甲磺酸加贝酯联合间苯三酚治疗急性胰腺炎疗效评估

主诉

持续性上腹疼痛2天。

现病史

患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，无阵发性加剧，无他处放射，每于进食后腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁、血性、蛔虫，共呕吐2次，约500毫升左右，吐后腹痛无减轻，无腹胀，无反酸、嗳气，无胸闷、心悸，无呼吸困难，无寒战、高热、黄疸，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，曾于当地诊断为“急性胃肠炎”，行静脉输液治疗（药名及剂量不详），无好转，为进一步诊治，而来我院，门诊以“急性胰腺炎”收入院。

既往史

既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史

查体

T: 36.5℃，P: 98次/分，R: 20次/分，BP: 115/72mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

外科情况：腹部平坦，未见胃肠型及逆蠕动波，腹软，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查

血常规示：白细胞15.67*10^9/L，中性粒细胞比率91.10%，淋巴细胞比率5.80%，中性粒细胞数14.28*10^9/L。尿淀粉酶1049U/L，血淀粉酶785U/L，CT示：肝脏大小、形态正常，实质密度弥漫性减低，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。胰腺饱满，胰周可见片絮状致密影，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。印象诊断：急性胰腺炎，脂肪肝。

初步诊断

1.急性胰腺炎，2.脂肪肝。

诊断依据

1.中年男性，急性病程； 

2.患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐2次，静脉输液治疗无好转； 

3.查体：腹部平坦，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张； 

4.CT印象诊断：急性胰腺炎，脂肪肝。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻：表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气、排便，最大特点是症状重，体征轻，本例患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐2次，查体：腹部平坦，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张；CT诊断：急性胰腺炎，脂肪肝可以鉴别。 

2.十二指肠溃疡穿孔：表现为突发全腹剧痛，伴恶心、呕吐。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”。本例患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐2次，查体：腹部平坦，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张；CT诊断：急性胰腺炎，脂肪肝可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予持续胃肠减压，注射用头孢曲松钠1.5加入0.9%氯化钠注射液150毫升静点日二次抗感染，注射用间苯三酚120毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛，注射用甲磺酸加贝酯0.3克，加入5%葡萄糖注射液500毫升，静点日一次，72小时后改为0.1克，加入5%葡萄糖注射液500毫升，静点日一次，同时予补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗，病情逐渐好转，7天出院。

诊断结果

1.急性胰腺炎，2.脂肪肝。

1.本例中年男性，急性病程；2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐2次，查体：腹部平坦，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张；CT诊断：急性胰腺炎，脂肪肝，患者诊断明确。 

2.本例治疗主要是抗感染，持续胃肠减压。甲磺酸加贝酯抑制胰酶分泌，减轻胰腺损伤，间苯三酚解痉止痛，补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 

3.根据本例患者总结如下：急性胰腺炎，是由于胆道系统疾患、大量酗酒、十二指肠液返流以及腹部外伤等原因导致的胰腺实质充血、水肿，甚至坏死。临床表现为上腹部剑突下或者偏左疼痛，腹胀、恶心、呕吐，单纯水肿型胰腺炎，或者轻度坏死型胰腺炎查体腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，重症坏死型胰腺炎，查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，严重时出现Grey-Turner征或者Cullen征。CT检查以及ERCP检查，可以明确诊断。非手术治疗，主要包括抑制胰液分泌，控制血糖、解痉止痛等等。间苯三酚，主要用于消化系统和胆道系统功能障碍引起的痉挛性疼痛，最大优点为不具有抗胆碱作用，避免在解除平滑肌痉挛的同时，出现心率加快、口干、心律失常、低血压等并发症。甲磺酸加贝酯抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶解酶、激肽释放酶、凝血酶的分泌，减轻胰腺损伤，但须注意本品具有导致静脉炎、皮炎的不良反应，个别患者可能出现呼吸困难、胸闷等严重不良反应，在输注过程中，避免输注过快，开始3天每日用量300毫克，好转后每日用量100毫克。