【基本信息】男、75岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.为肿瘤化学治疗疗程 2.左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)
【治疗方案】予培美曲塞二钠0.8gd1,顺铂40mgd1-3方案第五周期化疗,辅助地塞米松、托烷司琼止吐治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)
左肺腺癌术后4月余,第五周期化疗后3周
患者因“查体发现左肺下叶占位”于2021-10-19就诊于山东省立医院,在该院于2021-10-21在全麻下行“VATS单操作孔左肺下叶切除加系统淋巴结清扫术”,术后病理示:(左肺下叶)浸润性腺癌,切面积9*8cm,其中粘液腺癌约占60%,腺泡型约占30%,微乳头型约占10%,局部累及脏层胸膜;支气管切线未查见癌;肺门淋巴结(1枚)、第4L组淋巴结(2枚)、第5、6组淋巴结(3枚)、第7组淋巴结(2枚)、第9组淋巴结(2枚,第10组淋巴结(1枚)及第11组淋巴结(2枚)均未查见癌。基因检测结果:体细胞基因变异检测,一个突变,KRAS突变,PDL1表达:TPS32%,CPS35。病情好转出院。患者于2021-11-28到山东省立医院复查,行胸部、上腹部CT平扫+增强示:“左肺下叶术后缺如,术区结构紊乱你,左肺门见斑片状软组织密度灶,增强扫描明显不均质强化。双肺少许炎症、纤维灶;右肺结节,考虑纤维灶、硬结灶;符合肝及右肾囊肿CT改变”。2021-12-08日就诊我院,分别于2021-12-10、2021-12-31、2022-01-21、2022-02-11给予培美曲塞二钠0.8gd1,顺铂40mgd1-3方案化疗4周期。今为求第五周期化疗,再次来我院就诊,门诊以“肺癌”收入我科住院治疗,患者自发病以来精神状态良好,神志清醒,睡眠质量可,食纳可,大小便无异常,近期体重无变化。
无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病史,无手术外伤史,无食物过敏史,无药物过敏史,无结核、肝炎等重大传染病史及其密切接触史,预防接种按规定。
T: 36.7℃,P: 96次/分,R: 21次/分,BP: 148/94mmHg。
发育正常,营养中等,神志清,精神一般。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。胸廓对称,左侧胸壁可见约10cm手术瘢痕。双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,未及胸膜摩擦音。心前区未见隆起,心尖搏动不明显,剑突下无搏动。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率96次/分,心音可,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未听及心包摩擦音。腹平坦,全腹未见肠型及蠕动波,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,双肾区未听及杂音,肠鸣音正常。
肝功、肾功、血糖、血脂、血常规未见明显异常。心电图未见异常。
1.为肿瘤化学治疗疗程 2.左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)
1.左肺腺癌术后4月余,第五周期化疗后3周。 2.术后病理示:(左肺下叶)浸润性腺癌。 3.左侧胸壁可见约10cm手术瘢痕。
病理诊断明确,无需鉴别。
2022-03-09给予培美曲塞二钠0.8gd1,顺铂40mgd1-3方案第五周期化疗,辅助地塞米松、托烷司琼止吐治疗,化疗后复查血常规未见异常出院。
1.为肿瘤化学治疗疗程 2.左肺癌(腺癌(pT3N0M0 IIb期)
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的