33岁女性跑步后导致卵巢黄体破裂 积极手术治疗挽救生命

主诉

突发下腹痛3+小时

现病史

3+小时前，患者进行户外跑步剧烈运动后，突然出现下腹部疼痛，以下腹正中及右下腹为主，起初为隐痛不适，可忍受，患者没有引起重视。回家后，患者卧床休息，但感腹痛无明显缓解，并且逐渐加重，下腹部及右下腹呈持续性坠胀痛，伴有肛门坠胀感，患者多次去厕所解便困难，大便后感上述症状未消失，且解便后出现头晕、乏力等不适，有恶心感，无呕吐，无畏寒、发热，无转移性腹痛，小便正常。因疼痛逐渐加重，难以忍受，患者来医院就诊，门诊初步诊断为“盆腔内出血待查”收住入院。

既往史

既往体健.否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。既往顺产1次。

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 21次/分，BP: 110/60mmHg。

查体患者目前生命体征尚平稳，心肺未闻及异常。全腹微膨隆，下腹正中及右下腹压痛明显，伴轻度反跳痛，无明显肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阳性，肠鸣音正常。妇科检查外阴已婚式，发育正常；阴道通畅，内见中量白色分泌物；宫颈充血，质中，举摆痛明显；子宫前位，正常大小，轻压痛，活动度可；右侧附件区增厚，边界不清，触压痛明显，左附件区未扪及异常。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血5毫升。

辅助检查

彩超提示子宫前位，前后径3.4cm，纵经5.0cm，横径4.4cm，子宫内膜厚度约0.5cm，宫腔内探及节育器回声。右侧附件区探及大小约3.4*2.4cm的混合性回声结节，边界清。子宫直肠陷凹探及深约3.8cm，子宫膀胱间隙探及深约4.4cm的液性暗区，内透声差，内见范围约5.4*2.1cm的不规则稍高回声。提示：右侧附件区混合性：性质？黄体破裂待排？盆腔积液，盆腔内稍高回声：考虑血凝块。 血HCG：0.09IU/L

初步诊断

盆腔内出血待查：卵巢黄体破裂内出血？

诊断依据

患者有突发疼痛病史，查体下腹部压痛，妇科检查宫颈有举摆痛，子宫压痛，右侧附件区增厚压痛，彩超提示右侧附件区混合性包块，盆腔积液，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血约5ml，故诊断。

鉴别诊断

1.异位妊娠：患者有腹痛病史，彩超示右附件占位待查，但患者无停经史，血HCG阴性，故排除。

2.急性阑尾炎：患者有下腹疼痛病史，但无患者腹痛以右下腹为主，查体麦氏点无压痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，不支持。

诊治经过

目前考虑患者有腹痛病史，且阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，故盆腔内出血诊断明确，结合患者现系月经中后期，卵巢可形成生理性黄体囊肿，可在外力作用下发生黄体破裂从而导致盆腔内出血，故目前诊断：盆腔内出血待查：卵巢黄体破裂内出血？积极与患者及家属沟通下一步治疗方式: 

1.期待、药物保守治疗：予以密切监测患者生命体征，同时予以止血药物等对症处理，积极补液，适时复查彩超了解盆腔积液情况，但此治疗方式风险较大，若卵巢裂口伴有活动性、持续性或反复出血，可能导致患者失血严重，引起失血性休克，甚至危及生命，仍需急诊手术，延误时机，对患者身心造成伤害；

2.手术治疗：可积极行腹腔镜探查术，根据术中情况决定具体手术方式：若为卵巢囊肿破裂内出血，则行卵巢囊肿剥除术及缝合止血术，但术后可能复发及再次手术可能；若为卵巢囊肿扭转，则行囊肿剥除术，若扭转坏死，必要时需行患侧附件切除术，术后该侧失去生育能力，术后有更年期症状可能；若为输卵管积水或积脓，则行患侧输卵管开窗术，术后可能复发及再次手术；术中组织送病理检查，若为恶性，需扩大手术范围等。患者及家属知情后选择积极手术治疗，故立即完善肝肾功、凝血因子、输血前检查、胸片及心电图等结果无异常，无手术禁忌症，急诊在全麻下行右侧卵巢黄体剥除术及卵巢缝合止血术，术中见盆腔积血及血凝块约1000毫升，右侧卵巢增大约4*3*3cm，表面有一破口长约1cm，有活动性出血，卵巢内见黄体组织。术后予以头孢呋辛静脉输液预防感染等对症治疗。术后病检：“右侧卵巢囊肿壁”：黄体血肿。术后患者逐渐恢复，未感腹痛，阴道无流血。查体生命体征平稳，全腹软，无压痛。腹部切口愈合良好，无渗血渗液。复查彩超子宫、附件未见异常，血常规基本正常，达到出院标准，予以出院。

诊断结果

右侧卵巢黄体破裂内出血

该患者系年龄育龄期女性，既往健康意识强，每年定期检查，但卵巢黄体囊肿属于生理性囊性，常出现在月经后半期，月经来潮后自行萎缩消失，所以在月经黄体期剧烈运动后，由于体位改变及重力作用，导致黄体破裂，诱发患者突感下腹部疼痛、恶心等临床表现，同时因盆腔内积液逐渐增多，刺激直肠，患者会出现肛门坠胀，有便意感，但常常解不出大便，行阴道后穹隆穿刺可明确积液性质。该患者盆腔内出血多，手术及时，成功挽救了患者生命。   卵巢囊肿破裂是妇科常见的急腹症，无论是生理性囊肿或病理性囊肿在受到外力、性交、剧烈运动甚至妇科检查时均有发生破裂的可能。治疗方案需结合患者的症状、体征及辅助检查结果共同制定，卵巢组织血管有自凝作用，可形成血凝块附着于裂伤处，达到止血作用，若患者腹痛轻微，彩超提示盆腔积液少，可暂时保守治疗。嘱患者应该减少运动，多卧床休息，短期复查彩超盆腔积血不继续增加且逐渐吸收减少，考虑此治疗方式有效，但需注意卵巢裂口有再次或反复出血可能；若患者腹痛及查体疼痛明显，盆腔积液多，甚至出现贫血、休克等症状，需积极性手术治疗进行卵巢裂口修补术及清除盆腔内血凝块。      健康体检仍是每一位妇女应该重视的生活日常，若发现附件包块，要高度警惕破裂、扭转及恶变的可能。当患者因出现腹痛、阴道流血等异常症状时应及时就诊，不要抱有侥幸心理，避免延误最佳治疗时机，应将自己的健康生命紧紧握在手中。