中年妇女急发尿频尿痛及血尿 经抗炎治疗后恢复小便“自由”

主诉

急发尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1天

现病史

1天前，患者因打麻将长时间久坐后出现解小便困难，随后出现解小便有尿急、全程尿痛，伴尿频及尿不尽感，出现肉眼血尿，同时感下腹部正中胀痛不适，自行在家口服头孢类药物后感上述症状无明显缓解，惧怕解便，感腹胀加重，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹泻及肛门坠胀感，阴道无流血流液，白带正常，患者急来我院就诊，要求治疗入院。患病以来，患者精神、睡眠及食欲较差，小便同前描述，大便正常，近期体重无明显变化。

既往史

平时生活较为健康，偶有抽烟、酗酒习惯，无冶游史。既往无心肺疾病、高血压及糖尿病病史，无肝炎、结核等遗传病病史。既往顺产1胎，人流1次。现已绝经1+年，绝经后无阴道异常流血、流液及腹痛等病史。

查体

T: 36.3℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 117/72mmHg。

查体患者生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹平软，全腹软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查见尿道口充血，稍水肿，无明显脓液溢出；外阴：已婚式，发育正常；阴道通畅，四壁光滑，阴道内见少量白色分泌物；宫颈：光滑，未萎缩，质中，无明显举摆痛；子宫：前位，略萎缩，活动度可，无压痛；双附件区未扪及明显异常。

辅助检查

尿常规提示：红细胞 60123.00 /uL、白细胞 1899.00 /uL、未分类结晶 1970.00 /uL、潜血 3+ 、蛋白质 1+

初步诊断

急性阴道炎？

诊断依据

患者久坐后出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，伴尿不尽及腹胀不适，查体尿道口充血，稍水肿，辅助检查尿常规提示白细胞、红细胞明显高于异常，故诊断。

鉴别诊断

淋菌感染：患者有尿路刺激征，但否认不洁性生活史，且妇科检查尿道口无明显脓性分泌物，不考虑，有待行淋球菌涂片等检查明确。

诊治经过

患者入院后完善肝功、血糖、电解质等常规生化检查未见异常；考虑滴虫性阴道炎及淋病感染也可能导致尿路刺激征，故行白带常规及淋球菌涂片检查未见异常；因患者主要为泌尿系统症状，且尿常规结果明显异常，未为排除肾脏疾病，进一步完善肾功检查均正常，血常规：白细胞数目 11.07×10^9/L、中性粒细胞百分比 71.80 %，血象升高，提示炎症存在；泌尿系彩超检查：肾脏:双肾大小形态如常，皮髓质分界清楚，实质回声均匀。双肾集合系统未见分离。双肾窦部探及沙砾样点状强回声。输尿管:双侧输尿管未见明显扩张。膀胱:充盈，形态规则，壁光滑，膀胱内未见确切异常回声。提示：双肾尿盐结晶。分析彩超结果双肾尿盐系肾结石的基础性疾病，但患者无畏寒、发热及腰部疼痛等不适，暂不处理，可定期随访。结合患者病史、查体及辅助检查，目前诊断：急性尿道炎。该疾病的治疗主要为一般处理及抗生素药物对症治疗。一般处理包括：大量饮水，每天至少保证2000毫升以上的饮水摄入量。大量饮水后增加尿量，可以反复冲洗尿道口，减少尿道分泌物及细菌形成的目的，对泌尿系统的自净作用，该对疾病的预防和治疗有重大意义；其次选用抗生素对症治疗起着关键性作用，取尿液行细菌培养及药敏试验，同时予以经验性及规范性用药，选用左氧氟沙星0.5g静脉输液每天一次、黄酮哌酯片口服等对症治疗。治疗第三天患者感尿频、尿急症状消失，无腹胀感，仍有小便时尿痛，较前明显好转，未再出现肉眼血尿。治疗第五天尿培养结果示阴性，考虑现患者经左氧氟沙星静脉输液治疗后，效果明显，治疗有效，暂不予以更换抗生素，继续原方案治疗共七天。患者经合理及足量用药后，尿频、尿急及尿痛症状消失，无肉眼血尿及尿不尽症状，无腹痛、腹胀。复查血常规及尿常规结果正常，妇科检查尿道口充血、水肿消退，达到出院标准，予以出院。出院诊断：急性阴道炎。出院后仍嘱患者清淡饮食，多饮水，勤解便。出院后1月门诊随访，患者自诉未再发生类似泌尿道症状，无特殊不适，嘱患者半年复查彩超，关注双肾结晶情况，若有腰痛、发热等不适，随时就诊。

诊断结果

急性尿道炎

急性尿道炎是常见的妇科病症，可见于任何年龄的女性。该患者系绝经期妇女，因打麻将时未及时排解小便，诱发泌尿道细菌滋生感染，从而急性发作尿频、尿痛及肉眼血尿的一系列表现。通过患者的典型症状、体征及实验室检查结果，可明确诊断。治疗原则主要是予以抗生素对症，因该患者入院前已口服头孢类药物，效果欠佳，入院后改为静脉输液全身用药，先予以经验性用药，同时行尿液培养，根据药敏试验针对性选择抗生素，配合护理，患者病情很快得到控制，临床症状消失，实验室结果恢复正常，最终康复出院。 因女性生殖道解剖的特殊性，女性尿道比男性更短而且直，且尿道口与阴道口、肛门位置接近，这些都为细菌感染女性尿道提供了“便利”，阴道炎、外阴局部清洁不当、不洁性生活甚至长期辛辣饮及间接接触，都极有可能诱发急性尿道炎。一旦出现症状，需积极治疗，防止炎症上行或蔓延，导致严重的危害。女性在日常生活中，要保持多饮水的好习惯，有尿意感后不憋尿，避免细菌生长；饮食清淡合理，同时适当锻炼，增强身体抵抗力，不被尿道炎所困扰，实现小便“自由”！