【基本信息】男、23岁、工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.EB病毒感染相关嗜血细胞综合征;2.淋巴瘤待排;3.急性非结石性胆囊炎胆囊造瘘术后,肠粘连(松解术后);腹腔感染,腹腔积液。
【治疗方案】全麻下行腹腔镜下胆囊造瘘术+肠粘连松解术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】B病毒感染相关嗜血细胞综合征
间断发热伴颈痛1月余
患者1月余前起无明显诱因出现发热,体温最高40℃,对症治疗可退热,伴左颈部疼痛,可触及大小约2*2cm质韧肿物,不伴胸闷、气短、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。1月来症状未见明显缓解,就诊于某附属医院,予以抗感染、激素等对症治疗,并行“淋巴结切除活检术”,病理回报:组织细胞坏死性淋巴结炎。术后患者仍有发热,遂进一步就诊于我院,以“颈部淋巴结炎”收住我科。病来患者神志清,精神欠佳,饮食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显增减。
既往体质健康,否认外伤史;否认输血史,否认肝炎史,否认结核病史,否认传染病病史
T: 36.4℃,P: 91次/分,R: 20次/分,BP: 107/69mmHg。
呼吸20次/分;体温:36.4℃;血压:107/69mmHg;神志清,精神差,左侧锁骨上可触及肿大淋巴结,约1cm*1cm,质韧,无压痛,与周围组织无粘连;双肺呼吸音清,未闻及病理性杂音;心率91次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反弹跳,肝脾肿大,质硬,肝肋下4cm,脾肋下4cm,双下肢无水肿。
白细胞5.32*10*9/L,血小板33*10*9/L,ALT151U/L,AST128U/L,总胆红素83.6umol/L,直接胆红素56.2umol/L,间接胆红素27.4umol/L,白蛋白27.9g/L,铁蛋白4995ng/ML,肌钙蛋白正常,降钙素2.54ng/ML,CT提示急性非结石性胆囊炎,腹腔积液,肠粘连
脓毒症,急性非结石性胆囊炎,腹腔感染 ,腹腔积液,肠粘连,肝功能不全,左颈部淋巴结炎。
患者年轻男性,因间断发热伴颈痛1月余入院,患者1月余前起无明显诱因出现发热,体温最高40℃,对症治疗可退热,伴左颈部疼痛,可触及大小约2*2cm质韧肿物,曾就诊于某附属医院,予以抗感染、激素等对症治疗,并行“淋巴结切除活检术”,病理回报:组织细胞坏死性淋巴结炎。术后患者仍有发热,入院查体:呼吸20次/分;体温:36.4℃;血压:107/69mmHg;神志清,精神差,左侧锁骨上可触及肿大淋巴结,约1cm*1cm,质韧,无压痛,与周围组织无粘连;双肺呼吸音清,未闻及病理性杂音;心率91次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反弹跳,肝脾肿大,质硬,肝肋下4cm,脾肋下4cm,双下肢无水肿。辅助检查提示白细胞5.32*10*9/L,血小板33*10*9/L,ALT151U/L,AST128U/L,总胆红素83.6umol/L,直接胆红素56.2umol/L,间接胆红素27.4umol/L,白蛋白27.9g/L,铁蛋白4995ng/ML,肌钙蛋白正常,降钙素2.54ng/ML,CT提示急性非结石性胆囊炎,腹腔积液,肠粘连
1.泌尿道结核:可表现为尿频、尿急、尿痛、腰酸,但多伴有午后低热,盗汗,乏力消瘦等结核中毒症状,抗菌药物治疗无效,患者目前表现与之不符,必要时行尿沉渣找抗酸杆菌、静脉肾盂造影以排除。
2.肺部曲霉球感染:此例可出现咳嗽、咳痰、发热等症状,多伴有反复咯血, CT 上见肺内孤立的新月形透亮区球形灶,多伴有周围血嗜酸粒细胞增多,血清 IgE 升高,患者病程长,结合肺 CT 报告,目前诊断依据不足。
入院后患者诉上腹痛,进行性加重, CT及彩超提示胆囊炎,遂于2021.12.09全麻下行腹腔镜下胆囊造瘘术+肠粘连松解术。术中发现患者肝脾大,充血水肿明显,患者血小板进行性下降,考虑重症感染不除外。术毕转重症医学科继续治疗。入科后首先
1.入科1小时内留取血培养,1小时内应用美罗培南1.0g q8h静点抗感染治疗;
2.给予补液,抗休克,补充人血白蛋白提高胶体渗透压,给予补充新鲜冰冻血浆改善凝血功能治疗;
3.在应用美罗培南基础上给予血必净静点,给予抑制全身炎症反应;
4.给予维持水电解质酸碱平衡治疗。患者入科后复查血常规示白细胞、红细胞、血小板进行性下降,铁蛋白异常升高,持续高热,请血液内科会诊后考虑患者存在噬血综合征并行骨髓穿刺。骨髓涂片检查:髓像取材,涂片,染色良好。骨髓增生明显活跃,其中粒系占59.20%,红系占20.40%,粒:红=2.90:1.3,粒系增生明显活跃,中幼粒比值增高,余各阶段比值及形态大致正常。4.红系增生明显活跃,以中晚幼红细胞增生为主,形态大致正常;
5.淋巴细胞占8.0 %,形态大致正常;
6.分类不明细胞占12.0%,其形态特点:胞体大小不等,呈不规则形,胞浆量中等,色偏蓝,可见空泡,多数边缘可见伪足突起,核形不规则,染色质粗,核仁隐约可见。
7.可见吞噬细胞吞噬血细胞现象。结合骨髓病理检查考虑患者急性淋巴瘤可能性较大,患者存在病毒感染引起的噬血综合征。治疗上给予加用依托泊苷联合地塞米松化疗。经过抗感染、化疗治疗后病情明显好转,无发热,血压较入科平稳,乳酸恢复正常。患者于2021年12月15日转出我科。
1.EB病毒感染相关噬血细胞综合征;2.淋巴瘤待排;3.急性非结石性胆囊炎胆囊造瘘术后,肠粘连(松解术后);腹腔感染,腹腔积液。
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