陈旧性胫骨平台骨折截骨矫形手术过程全分享

主诉

左膝关节畸形伴行走疼痛2年。

现病史

患者于2年前，摔伤后导致左胫骨平台骨折，未经手术治疗，膝关节逐渐出现内翻畸形，行走疼痛。现严重影响正常工作生活，故来就诊。门诊摄X光片及CT示：左胫骨平台陈旧性骨折，内侧平台塌陷，膝关节内翻畸形。门诊以左胫骨平台陈旧性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，左胫骨平台骨折2年。否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.4℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左膝关节内翻畸形，内侧间隙压痛影响，膝关节屈伸活动略受限，侧方应力试验存在膝关节不稳定，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

X光片及CT示：左胫骨平台陈旧性骨折，内侧平台塌陷，膝关节内翻畸形。

初步诊断

左胫骨平台陈旧性骨折 左膝关节内翻畸形 左膝关节创伤性关节炎

诊断依据

1.病史：左膝关节畸形伴行走疼痛2年。 

2.查体：左膝关节内翻畸形，内侧间隙压痛影响，膝关节屈伸活动略受限，侧方应力试验存在膝关节不稳定，左足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：X光片及CT示：左胫骨平台陈旧性骨折，内侧平台塌陷，膝关节内翻畸形。

鉴别诊断

膝关节退行性骨关节炎：多见于老年患者，影像学检查显示膝关节周围骨质增生严重，无外伤骨折病史。该患既往存在胫骨平台骨折畸形愈合，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善各项检查（血常规、血型、凝血系列、血沉、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，无明显手术禁忌，根据影像学检查，患者目前为左胫骨平台陈旧性骨折、内侧平台塌陷前倾，膝关节内翻畸形，故需行胫骨截骨手术治疗纠正下肢力线，手术指征明确，于入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染，于全身麻醉下行L型左胫骨髁高位截骨、取自体髂骨植骨、钢板内固定手术治疗，术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点3天以抗感染治疗，给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以消肿，局部冷疗以减轻肿胀，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升q12肌肉注射以镇痛，术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后复查CT示：左膝关节内翻畸形纠正，下肢力线良好。早期指导患者股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后第7天在助步器辅助下下地半负重行走，术后14天拆线见切口1/甲愈合。内侧疼痛症状明显缓解，患者正常出院。嘱其出院2、4、8周复查，之后每3个月复查一次。

诊断结果

左胫骨平台陈旧性骨折 左膝关节内翻畸形 左膝关节创伤性关节炎

胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，如果处理不当很容易出现膝关节畸形、创伤性关节炎导致膝关节疼痛以及功能障碍，严重影响患者的工作及生活。对于陈旧性胫骨平台骨折所导致的创伤性关节炎，多采取人工膝关节置换，但人工关节有一定使用年限，对于年轻患者可能需要二次翻修，所以保膝手术治疗对于年轻患者尤其重要，如果关节面完整，可以采取截骨手术纠正力线，恢复关节的正常解剖结构。 该患为21岁年轻患者，2年前出现胫骨平台骨折，未采取手术治疗，内侧关节面逐渐塌陷，膝关节内翻畸形伴明显关节不稳定。影像学显示胫骨平台前倾、内侧平台塌陷，关节面尚平整，无明显破坏，故可采取保膝手术治疗。根据影像学检查行L型左胫骨髁高位截骨、取自体髂骨植骨、钢板内固定手术治疗。术后复查片子下肢力线纠正，先术后半年复查患者已能正常行走，膝关节屈伸功能基本正常，截骨部位已经愈合。