年轻女性不洁性生活后外阴生长赘生物，手术切除解决烦恼

主诉

外阴不适4+月，发现外阴赘生物1+月

现病史

患者系年轻女性，未婚有性生活史。4+月前有不洁性生活史，之后出现外阴不适及白带异常，自行于药店购买阴道栓剂治疗后症状缓解。1+月前，患者洗澡时扪及外阴凸起多个赘生物，质地软，无疼痛感，伴外阴坠胀感，患者自行予以清洗外阴及阴道上药后，外阴赘生物无明显消退或缩小 ,外阴不适感加重，偶有灼痛，故今到我院就诊，要求治疗入院，门诊以"外阴赘生物待查"收治入院，患者患病来精神、食欲、睡眠可，体重无明显改变。

既往史

患者自诉有多个性伴侣，4+月前有冶游史。平素有吸烟嗜好，既往体健。否认肝炎、肺结核、哮喘等传染病病史，无外伤手术史，无输血史。否认药物、食物过敏史。预防疫苗接种史不详。其他系统回顾无重要病史。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 110/75mmHg。

查体生命体征正常，心肺未闻及异常，全腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇检外阴：已婚式，发育正常，左侧大阴唇外侧至会阴联合处见多个指状突起，融合范围约2*3cm，粉红色，呈菜花状改变，质软，无明显触压痛，涂5%醋酸后可见赘生物变白；阴道通畅，四壁光滑，内见中量白色分泌物，未见赘生物突起；宫颈充血，轻度糜烂，质中，无举摆痛；子宫前位，正常大小，质中，无压痛；附件区未扪及异常。

辅助检查

HPV23分型筛查提示低危型43型阳性，余均为阴性；宫颈TCT检查提示轻度炎症，未见上皮内瘤变及恶性肿瘤细胞

初步诊断

外阴赘生物待查：外阴尖锐湿疣?

诊断依据

患者有不洁性生活史，同时有抽烟嗜好，现感外阴不适，妇科检查左侧大阴唇外侧至会阴联合处见多个指状突起，呈菜花状，质软，无明显触压痛，结合HPV分型筛查低危型阳性，故诊断，有待术后病检结果明确。

鉴别诊断

外阴癌：患者外阴见赘生物生长，但生长时间短，表面无溃疡及糜烂面，故不考虑，有待术后病检明确。

诊治经过

患者入院后完善辅助检查：肝肾功、血糖、电解质、HIV、梅毒及三大常规检查无异常，结合患者高危因素、病史、查体及辅助检查，与患者及家属沟通治疗方式如下：

1.保守治疗：予以鬼臼毒素软膏涂擦患处等治疗，予以定期观察，但治疗时间长，效果差，外阴赘生物可能不缩小或继续增大，需定期复查宫颈HPV及TCT检查，外阴赘生物性质不明确，延误治疗等；

2.手术治疗：行外阴赘生物摘除术，该治疗效果好，切除病变组织，明确病变性质，但需承担手术风险：麻醉意外，创面出血、感染及复发等可能；根据病检结果，需使用药物进一步后续治疗等；病检若为恶性，需扩大手术范围等。患者及家属知情后，同意手术治疗。术前完善心电图、胸片等检查结果正常，无手术禁忌症，签署手术同意书，嘱患者术前8小时禁食水后在全麻下行外阴赘生物切除术，术中予以电刀完整切除术外阴赘生物，电凝止血，术后予以头孢呋辛预防感染等对症治疗。术后病检结果："外阴赘生物"鳞状上皮乳头瘤增生，部分细胞空泡样变。患者经手术切除外阴赘生物后，外阴不适感消失，白带正常，无腹痛，阴道无流血。外阴切口愈合良好，无红肿、硬结及渗血渗液。术后第三天复查血常规结果正常，予以出院。因外阴尖锐湿疣常常与HPV低危型感染有关，该患者HPV分型43型阳性，属于低危型感染，为清除HPV病毒，控制复发，故予以干扰素泡腾片50万单位阴道上药治疗3月，随访半年患者外阴赘生物无复发，门诊复查HPV23分型结果均为阴性。

诊断结果

外阴尖锐湿疣

外阴尖锐湿疣是常见性传播疾病，常常有HPV低危型感染引起。该患者接触不洁性生活感染HPV病毒，从而导致外阴生长出典型病变的鸡冠状或菜花状指状凸起赘生物，伴有白带异常及外阴不适等。若病灶较大，往往需要通过手术切除，但是术后并不是一劳永逸，清除HPV感染才是解决疾病及控制复发的关键，故术后要求该患者积极进行抗HPV病毒治疗。即使HPV完全转为阴性，也需定期复查。 该疾病早期症状可能不明显，病灶明显增大时常常在体检中或患者自行发现。尖锐湿疣病灶特点为赘生物质地柔软，无明显疼痛感，涂醋酸后可迅速变白，结合患者病史及体征可初步诊断，术后病理若查见挖空细胞可明确诊断。  尖锐湿疣感染的高危因素有过早性交、多个性伴侣、不洁性生活及吸烟等，广大妇女应选择健康、安全的性生活，避免滥交及乱交，保证良好生活习惯，日常生活中戒烟戒酒。尖锐湿疣好发于外阴湿润处，患者应保持外阴清洁、干燥，避免穿不透气、化纤或紧绷的内裤，讲究卫生，勤换内裤；术后复发率较高，需定期随诊及复查；积极抗HPV病毒，及时、足量、规范化治疗；性伴侣也需同时治疗，双方未治愈前避免同房；饮食以清淡为主，多食高蛋白、蔬菜及膳食纤维，避免辛辣、刺激、易过敏的食物；加强锻炼，提高身体抵抗力，放松心态，保持身心愉悦。有性生活的女性应该定期1-2年行HPV分型筛查，积极治疗控制疾病的发生发展；患尖锐湿疣的妇女应首先切断感染源，切除病灶，清除病毒，做好自身行为规范，为自己的健康人生保驾护航。