儿童膝内翻“8”字钢板固定阻滞手术治疗分享

主诉

发现双膝内翻畸形2年。

现病史

该患儿于2年前，父母发现其走路摇摆，双膝关节内翻畸形，于当地医院就诊，诊断为佝偻病，给予补钙及维生素D治疗，佩戴矫形支具，症状无缓解，畸形逐渐加重，逐来就诊。门诊摄DR示：双膝内翻畸形。门诊以“双膝内翻畸形、佝偻病”为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无胸闷气急，饮食正常，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

佝偻病2年，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

无疫区居住史，足月顺产。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 110/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态摇摆，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：双膝内翻畸形，未触及压痛，双膝关节活动可。站立双下肢并拢，股骨内髁相距6厘米，内踝相距1厘米，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。

辅助检查

DR示：双膝关节内翻畸形，双侧股骨中下段及胫骨中上段弯曲畸形。

初步诊断

双膝关节内翻畸形（中度） 佝偻病

诊断依据

1.病史：发现双膝内翻畸形2年。 

2.查体：双膝内翻畸形，未触及压痛，双膝关节活动可。站立双下肢并拢，股骨内髁相距6厘米，内踝相距1厘米，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。 

3.影像学检查：DR示：双膝关节内翻畸形，双侧股骨中下段及胫骨中上段弯曲畸形。

鉴别诊断

外伤骨折、感染、肿瘤导致的膝关节内翻畸形：有明确病因，多为单侧，影像学检查可以明确，该患儿无上述病史，既往有佝偻病史，影像学检查为双侧内翻畸形，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，患儿保守治疗无明显改善并逐渐加重，根据查体及影像学检查手术指征明显，于入院后第4天全麻下行双侧股骨下端骨骺、双侧胫骨上端骨骺“8”字钢板固定阻滞手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗（5天），口服布洛芬以止痛，给予红光治疗促进切口愈合，定期换药，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。患者出院，嘱其2、4、6、8、12周门诊复查，之后每3月复查一次，忌食辛辣刺激性食物，行膝关节屈伸功能锻炼。

诊断结果

双膝关节内翻畸形（中度） 佝偻病

儿童膝内翻畸形是较为常见的下肢畸形，指双侧下肢伸直位站立，双踝关节内侧靠拢，双膝关节内侧不能并拢，也叫做O型腿畸形。对于2-6岁儿童轻度膝内翻畸形，多为生理性膝内翻，随着年龄的增长通过自身发育绝大多数都能自行纠正。对于严重的膝内翻畸形，保守治疗无效的患儿可以采取手术治疗进行干预。对于单平面膝内翻患儿多采用8字阻滞钢板固定纠正膝内翻畸形，8字钢板具有不会发生移位及钢板断裂，很少出现反弹，手术创伤小、术后可以早期下地活动的优点。 该患儿为佝偻病所导致中度膝内翻畸形，保守治疗无效，故采取双侧股骨下端骨骺、双侧胫骨上端骨骺“8”字钢板固定阻滞手术治疗，术后患儿恢复良好，术后第3天即可下地行走，出院后定期复查，术后18个月复查时膝关节内翻畸形以完全纠正。