诊疗助手APP 百万医护都在兼职、学习、交流
立即打开
爱医病例 作者主页 推荐阅读

王东伟副主任医师

已发布219篇病例|已获570217阅读

摘要

【基本信息】男、3、0

【发病原因】病因不明

【临床诊断】双膝关节内翻畸形(中度) 佝偻病

【治疗方案】全麻下行双侧股骨下端骨骺、双侧胫骨上端骨骺“8”字钢板固定阻滞手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】双膝关节内翻畸形(中度) 佝偻病

【病案介绍】

主诉

发现双膝内翻畸形2年。

现病史

该患儿于2年前,父母发现其走路摇摆,双膝关节内翻畸形,于当地医院就诊,诊断为佝偻病,给予补钙及维生素D治疗,佩戴矫形支具,症状无缓解,畸形逐渐加重,逐来就诊。门诊摄DR示:双膝内翻畸形。门诊以“双膝内翻畸形、佝偻病”为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无胸闷气急,饮食正常,无大小便失禁,体重无减轻。

既往史

佝偻病2年,否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

无疫区居住史,足月顺产。

查体

一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,步态摇摆,表情如常,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:双膝内翻畸形,未触及压痛,双膝关节活动可。站立双下肢并拢,股骨内髁相距6厘米,内踝相距1厘米,足背动脉搏动良好,足趾感觉运动正常。

辅助检查

DR示:双膝关节内翻畸形,双侧股骨中下段及胫骨中上段弯曲畸形。

【诊治过程】

初步诊断

双膝关节内翻畸形(中度) 佝偻病

诊断依据

1.病史:发现双膝内翻畸形2年。 

2.查体:双膝内翻畸形,未触及压痛,双膝关节活动可。站立双下肢并拢,股骨内髁相距6厘米,内踝相距1厘米,足背动脉搏动良好,足趾感觉运动正常。 

3.影像学检查:DR示:双膝关节内翻畸形,双侧股骨中下段及胫骨中上段弯曲畸形。

鉴别诊断

外伤骨折、感染、肿瘤导致的膝关节内翻畸形:有明确病因,多为单侧,影像学检查可以明确,该患儿无上述病史,既往有佝偻病史,影像学检查为双侧内翻畸形,故可排除。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT),各项检查回报无明显异常,患儿保守治疗无明显改善并逐渐加重,根据查体及影像学检查手术指征明显,于入院后第4天全麻下行双侧股骨下端骨骺、双侧胫骨上端骨骺“8”字钢板固定阻滞手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗(5天),口服布洛芬以止痛,给予红光治疗促进切口愈合,定期换药,术后12天拆线,见切口1/甲愈合。患者出院,嘱其2、4、6、8、12周门诊复查,之后每3月复查一次,忌食辛辣刺激性食物,行膝关节屈伸功能锻炼。

诊断结果

双膝关节内翻畸形(中度) 佝偻病

【分析总结】

儿童膝内翻畸形是较为常见的下肢畸形,指双侧下肢伸直位站立,双踝关节内侧靠拢,双膝关节内侧不能并拢,也叫做O型腿畸形。对于2-6岁儿童轻度膝内翻畸形,多为生理性膝内翻,随着年龄的增长通过自身发育绝大多数都能自行纠正。对于严重的膝内翻畸形,保守治疗无效的患儿可以采取手术治疗进行干预。对于单平面膝内翻患儿多采用8字阻滞钢板固定纠正膝内翻畸形,8字钢板具有不会发生移位及钢板断裂,很少出现反弹,手术创伤小、术后可以早期下地活动的优点。 该患儿为佝偻病所导致中度膝内翻畸形,保守治疗无效,故采取双侧股骨下端骨骺、双侧胫骨上端骨骺“8”字钢板固定阻滞手术治疗,术后患儿恢复良好,术后第3天即可下地行走,出院后定期复查,术后18个月复查时膝关节内翻畸形以完全纠正。
分享到:

想说什么在这输入
20
【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】