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刘航主治医师

已发布31篇病例|已获61253阅读

摘要

【基本信息】女、33岁、0

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧卵巢巨大囊性成熟性畸胎瘤部分扭转

【治疗方案】急诊行腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剥除及缝合修补术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左侧卵巢巨大囊性成熟性畸胎瘤部分扭转

【病案介绍】

主诉

解大便后突发下腹部疼痛1+小时

现病史

患者女性,33岁,系已婚已育育龄期女性。1小时前解大便后突然发生下腹部疼痛,以下腹正中及左下腹明显,疼痛剧烈,伴肛门坠胀感及解便困难,有恶心感,呕吐胃内容物1次,休息后无好转故立即到我院就诊。患者无畏寒、发热、无转移性腹痛,无阴道流血流液。患病以来,患者精神饮食可,睡眠可,体重无明显增加。

既往史

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,10+年前患者于外院行剖宫产术,自诉手术顺利,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史。

查体

患者呈急性痛苦病容,生命体征尚平稳,下腹部压痛明显,以左下腹为重,伴反跳痛及肌紧张,似扪及肿物。妇科检查:外阴已婚式,发育正常;阴道通畅,四壁光滑,内有少量白色分泌物;宫颈光滑,质中,有举摆痛;子宫:前位,正常大小,轻压痛,活动度可;双附件区:子宫后方偏左侧扪及一包块,大小约13*10*9cm,质韧,触压痛明显,边界清,活动度差,右附件区未扪及明显异常。肛查:指套无血染,直肠黏膜光滑,阴道后穹窿触及一包块,大小如前述,有触压痛,活动度差,边界清。

辅助检查

彩超检查:子宫后位,前后径约3.6cm,宫内膜厚0.8cm,盆腔未见明显液性暗区,宫后方及左侧附件区探及范围约13.8*8.8*8.5cm的混合性回声,形态不规则,界清,内见面团样脂肪高回声及短线状毛发回声,考虑畸胎瘤可能,不排除扭转。

【诊治过程】

初步诊断

腹痛待查:左侧卵巢巨大畸胎瘤扭转?

诊断依据

患者系育龄期女性,解大便后有突发下腹部疼痛病史,查体左侧附件区扪及包块,大小约10cm,质韧,有触压痛,结合彩超检查包块内见面团样脂肪高回声及短线状毛发回声,故考虑畸胎瘤扭转可能,可行盆腔CT进一步明确。

鉴别诊断

1.卵巢恶性肿瘤:患者发现盆腔巨大包块,是否短期内生长迅速不详,有待完善肿瘤标记物监测及盆腔CT后判断,根据术中病理冰冻结果及术后病检明确。 

2.异位妊娠:患者有腹痛史及附件包块病史,但患者无明确停经史及阴道流血病史,且附件包块巨大,异位妊娠罕见附件区巨大包块,完善HCG检查后可明确或排除妊娠疾病。

诊治经过

患者入院后详细询问病史,既往自觉身体健康,多年无体检史。完善辅助检查肝肾功、血糖、电解质、输血前检查等生化检查无异常,心电图、胸片的术前准备均正常;血常规提示白细胞数目 13.61×10^9/L、中性粒细胞百分比 85.90%,血象明显升高;尿HCG为阴性,排除妊娠类相关疾病;血清肿瘤标记物提示其中CA-199值为51.5U/mL,轻度高于正常值上限,余结果正常;为进一步明确包块性质行盆腔CT结果:左侧附件区及子宫直肠见类圆形密度影,密度不均,内见脂肪密度及点状钙化灶,边界清楚,最大者界面大小约8.6*7.3cm,考虑畸胎瘤可能,结合患者目前症状、体征及辅助检查,考虑左侧卵巢畸胎瘤部分扭转可能性极大,积极与患者及家属沟通目前治疗方式:

1.期待药物保守治疗:予以镇痛药物等对症治疗,密切观察病情变化,但药物可能掩盖病情,且疗效不确定,病灶可能继续增大、破裂、出血及恶变可能,导致患者出现休克、甚至危及生命的严重后果,必要时仍需通过手术治疗。

2.手术治疗:是积极有效的治疗方式,行腹腔镜探查术,根据术中情况决定具体手术方式,因盆腔包块巨大,且肿瘤标记物异常,术中将卵巢囊肿组织送冰冻病理检查,若冰冻结果示良性,则行卵巢囊肿剥除及缝合修补术,术后定期随访,仍可能有复发及再次手术可能;若为卵巢囊肿扭转导致附件区坏死,则需行患侧附件切除术,术后该侧失去生育能力,术后有更年期症状可能;若冰冻结果系恶性,术中需扩大手术范围,必要时术后加以放化疗等。患者及家属经考虑要求积极手术治疗,术前予以局部脐部清洗、禁饮食、安置尿管等术前准备,签署手术同意书后,急诊行腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剥除及缝合修补术,术中见左卵巢不规则增大约13*13*10cm,根蒂部不全扭转,剥离卵巢肿瘤时内囊壁光滑,见有大量液性油脂、毛发及牙齿状组织物,未见乳头状改变。术中取部分卵巢囊肿组织送冰冻检查提示左卵巢良性病变。术后予以头孢呋辛预防感染等对症、补液等治疗后,患者病情逐渐恢复,未诉腹痛,阴道无流血,肛门已排气,日常生活、饮食及运动逐渐恢复正常。术后第五天复查彩超提示子宫附件未见异常,伤口愈合良好,无渗血渗液,予以康复出院。术后石蜡切片病检:“左卵巢”:囊性成熟性畸胎瘤。出院诊断:左侧卵巢巨大囊性成熟性畸胎瘤部分扭转。出院后嘱患者门诊随访3个月,腹部伤口无异常,见瘢浅表痕形成,复查彩超盆腔彩超无异常,嘱患者每1-2年行妇科健康体检,不适随诊。

诊断结果

左侧卵巢巨大囊性成熟性畸胎瘤部分扭转

【分析总结】

该患者10年前生育后再未行妇科检查,平素未感不适,忽略了健康体检的重要性,而卵巢位于女性盆腔深部,早期起病隐匿,可能没有任何症状,不容易被及时发现,需要警惕导致、破裂、扭转或恶变等严重的后果。 畸胎瘤属于妇科常见的卵巢囊肿,一般生长缓慢,多数为良性,好发于育龄期,当囊肿较小时,一般患者无特殊症状及体征,常常通过体检才发现,但该病例中患者卵巢畸胎瘤巨大,应该生长多年,一直未发现,直到囊肿发生扭转导致急腹症时才急诊就医。该疾病的治疗上因畸胎瘤不属于生理性囊肿,一般药物无法根治,只有通过手术剥除才能痊愈,但该疾病术后复发率较低,术后无需使用药物后续治疗,仅需要定期观察。 健康妇女应重视妇女保健,定期体检,若发现卵巢囊肿,配合医生完善CT、肿瘤标记物等相关检查,初步判断囊肿性质,选择恰当的治疗方式,重回健康的幸福人生。
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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】