老年女性患罕见贝赫切特性外阴溃疡诊治经过

主诉

反复外阴不适1+年，加重1+周

现病史

患者系老年女性，已自然绝经20余年。1+年前，患者无明显诱因出现外阴瘙痒、疼痛不适，偶有灼热感，伴白带增多，色黄，粘稠，无明显异味，同房后加重，患者未引起重视及去医院就诊，自行予清水清洗外阴等处理后感症状稍好转，但仍反复发作。1+周前，患者久坐后感外阴瘙痒、灼热不适较前明显加重，伴疼痛剧烈，患者自行外予口服阿莫西林、患处涂擦红霉素软膏后，症状无明显缓解。患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，阴道流血流液，无尿频尿急及肉眼血尿等不适，无停经史及外伤史等情况，遂来我院门诊就诊要求治疗，门诊拟“外阴溃疡”收入院进一步治疗。患病以来，患者精神、睡眠及饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，10+年前因外伤致“左下肢骨折”于外院行手术治疗，2+年前因外伤致“右下肢骨折”行手术治疗（现保留钢针规定在位），自诉手术顺利，具体不详。否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T: 36.2℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 114/86mmHg。

T:36.2℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:114/86mmHg。入院专科查体外阴：已婚式，阴毛稀疏，表面充血明显，阴蒂、大小阴唇及阴道后联合处见散在大小不等溃疡面，较大直径约1-2cm大小，潮红，触痛明显，见黄白色分泌物渗出；阴道：通畅，内见大量黄白色脓性分泌物，阴道壁粘膜充血明显，见散在大小不等溃疡面，表面附有脓苔，触痛明显；宫颈萎缩，子宫体萎缩，附件未扪及异常。

辅助检查

白带常规提示清洁度III°，白细胞酯酶呈阳性。

初步诊断

1.外阴、阴道溃疡 2.老年性阴道炎

诊断依据

1.外阴、阴道溃疡：患者有外阴痒痛病史，常达1+年，同房后加重，1周前久坐后感上述症状加重，自行予以药物治疗后无效，妇科检查阴蒂、大小阴唇及阴道后联合处见散在大小不等溃疡面，较大直径约1-2cm大小，潮红，触痛明显，见黄白色分泌物渗出，阴道壁粘膜充血明显，见散在大小不等溃疡面，表面附有脓苔，触痛明显，故诊断。 

2.老年性阴道炎：患者系老年性女性，既往有白带异常病史，阴道内大量脓性黄白色分泌物，辅助检查提示白带清洁度III°，故诊断。

鉴别诊断

1.外阴癌：患者为老年女性，反复外阴不适1+年，加重1+周，妇科检查外阴溃烂面，暂不排除，必要时行外阴活检明确。 

2.前庭大腺脓肿：患者感外阴疼痛不适，但妇科检查见整个外阴、阴道充血血肿、溃疡明显，前庭大腺未扪及异常，故不诊断。

诊治经过

患者入院详细询问病史，患者近期无滥交史及野游史。入院后完善肝肾功、电解质、三大常规、血脂等检查无异常；为排除糖尿病所致的外阴炎，查空腹血糖5.59mmol/l，糖化血红蛋白5.30%，结果均正常；完善血液TORCH、艾滋、梅毒检测，排除性传播疾病的病原体感染，结果提示风疹病毒抗体IgG、巨细胞病毒抗体IgG及单纯疱疹病毒I型IgG呈阳性，余结果正常，分析IgG阳性提示患者可能既往有一过性感染，但现不属于急性期且无传染性，不考虑其导致的外阴、阴道溃疡；进一步搜索病原体感染，行阴道分泌物查支原体及衣原体结果均为阴性，总上结合各项辅助检查，现患者初步诊断明确，已取阴道分泌物行药敏培养，但结果暂未回，故治疗上经验性选择头孢呋辛静脉输液，予以干扰素软膏涂擦外阴、阴道内抗病毒治疗，结合雌激素软膏涂擦外阴补充雌激素，双唑泰阴道膨胀栓阴道上药治疗阴道炎及高锰酸钾液稀释兑水后坐浴等对症处理。治疗第三天，根据药敏结果，细菌培养提示奇异变形杆菌，敏感药物为：左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头胞曲松等，故更换头孢呋辛钠为头孢哌酮他唑巴坦继续抗感染及对症治疗，但患者症状愈合缓慢，效果欠佳，治疗一周后患者口腔颊侧前庭黏膜转折处见两片状溃疡面，约2*2毫米，界清，表面光滑，表面覆假膜，同时伴双眼有疼痛感，畏光，易流泪及眼角瘙痒不上，故请五官科会诊与我科共同诊疗后，修正患者诊断为贝赫切特病性外阴、阴道溃疡、口腔溃疡及干眼症，该疾病急性期应选择糖皮质激素及免疫抑制剂，故治疗上加用甲泼尼龙琥珀酸钠每天一次静脉输入，同时予以地塞米松乳膏涂抹患处，口腔局部西瓜霜喷剂外用及口泰含漱，玻璃酸钠滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼部等对症。患者逐渐康复。入院第14天，患者外阴仍见潮红面，但较前明显好转，外阴及阴道内溃疡面消失，阴道分泌物减少，仅少量白色分泌物，不粘稠，无异味。口腔内散在黏膜消失，眼部无疼痛感，偶有双侧眼角瘙痒，现患者已达到出院标准，予以出院，出院后随访1月，专科查体患者外阴正常，未见潮红，外阴、阴道、口腔及眼部未再发病，门诊复查白带常规正常。

诊断结果

1.贝赫切特病性外阴、阴道溃疡、口腔溃疡及干眼症；2.老年性阴道炎。

该患者属于绝经期老年性女性，患有罕见的贝赫切特病，患者除有外阴、阴道溃疡外，常常伴有口腔黏膜及眼角不适等，因该疾病临床上少见，有误诊或漏诊可能。为该患者选择治疗方式时，我们选择了常规抗病毒药物等对症治疗，且根据药敏试验更改抗生素后，患者症状仍未得到有效控制，直到患者出现其他系统的症状，该疾病才被重视及确诊，积极更换了治疗方式，患者症状得到了控制及治愈。患者在治疗过程中，应该做好自我一般护理，如保持外阴清洁、干燥，禁长时间使用卫生巾或护理垫，保持饮食清淡、易消化，不吃辛辣、海鲜等易过敏的食物，不适用肥皂水等刺激性液体清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤。急性期禁止同房，慢性期应适当运动，劳逸结合，增强抵抗力。因贝赫切特病可能侵蚀关节、消化道甚至中枢神经，建议患者完善风湿免疫因子等检查，但患者拒绝，嘱患者若出现其他不适，需及时就诊并完善检查。因患者系绝经期老年性女性，阴道局部抵抗力降低，出院后予以阴道用乳杆菌活菌胶囊局部上药，调节阴道内菌群，必要时可加用润滑剂，且该疾病容易导致口腔、眼部及外阴病变反复发作，出院后亦应该密切随访，警惕迁延不愈的溃疡恶变风险。临床医师应引起重视该疾病，当患者以外阴溃疡就诊时，多详细询问病史，仔细查体，了解有无其他系统疾病同时发生，患者也不可大意，需积极就诊，配合治疗，重视自身健康，预防疾病复发，医患共同为妇女的健康生活保驾护航。