26岁年轻女性急性炎症腹痛紧急处理措施有哪些？

主诉

下腹部疼痛5+天

现病史

5+天前患者同房后出现下腹疼痛，以下腹正中为主，呈阵发性胀痛，伴腰骶部酸胀不适，并伴白带增多，呈脓性，有异味及瘙痒不适，患者自行于药店购买阿莫西林予以口服治疗后3天，下腹疼痛未见好转，呈持续性胀痛伴阵发性加重，同时感恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，无腹泻及肛门坠胀感，今来我院门诊就诊，要求治疗入院。患病以来，患者精神、睡眠及食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

否认特殊疾病史.否认甲亢、青光眼、心肺疾患.否认肝炎、结核等传染病史.否认药物过敏史.否认食物过敏史.否认外伤史.14岁行腋窝狐臭手术.否认输血史.预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T: 36.1℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 98/65mmHg。

T:36.1℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:98/65mmHg。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹平软，下腹正中压痛明显，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常.妇检：外阴发育正常，已婚式，阴道通畅，黏膜充血，内见大量脓性分泌物，异味重，宫颈光滑，宫颈口见脓液分泌物粘附，质软，举摆痛明显，宫体前位，正常大小，质中，触压痛明显，双附件区未扪及异常。

辅助检查

辅助检查：尿HCG 阴性。 血常规+CRP：白细胞数目 10.49×10^9/L、中性粒细胞百分比 66.00 %白带常规+BV：清洁度 III°

初步诊断

急性女性盆腔炎合并急性阴道炎

诊断依据

1.急性盆腔炎：患者有同房后下腹部疼痛病史，查体下腹部压痛，妇科检查宫颈举摆痛明显，子宫压痛，辅助检查血象升高，故诊断。 

2.急性阴道炎：患者有白带增多病史，呈脓血性，妇科检查阴道通畅，黏膜充血，内见大量脓性分泌物，异味重，白带常规提示清洁度Ⅲ°，故诊断。

鉴别诊断

1.异位妊娠：患者有腹痛病史，但追问病史无停经史，门诊查尿HCG为阴性，不支持，需继续完善彩超及血HCG检测明确。 

2.胃肠炎：患者出现下腹部疼痛伴恶心，但患者追问病史，患者无不洁饮食史，无呕吐、腹泻等消化道症状，不支持。

诊治经过

患者入院后完善肝肾功、血糖、电解质、尿液分析及大便常规均无异常，因患者主要临床症状表现为腹痛，故应该考虑其相关疾病，如异位妊娠、卵巢囊肿破裂或扭转、急性阑尾炎等。虽门诊初步查尿HCG为阴性，但因此检验方式常有假阴性可能，故入院后完善血人绒毛膜促性腺激素0.71IU/L，结果为阴性，确定排除妊娠相关类疾病；完善彩超提示子宫附件未见异常，排除卵巢囊肿破裂或扭转、子宫肌瘤变性等疾病；同时患者因无转移性右下腹腹痛病史，查体麦氏点无压痛，不符合急性阑尾炎的病史特点，结合病史、查体及以上辅助检查，患者诊断明确。盆腔炎性疾病的治疗原则主要以抗生素药物为主，可选择口服或静脉滴注治疗，因患者门诊口服药物效果欠佳，症状未缓解，治疗方式上选择静脉输液，患者入院后暂未行病原体培养，予以经验性用药，单联使用头孢呋辛静脉输液，同时治疗合并症予以奥硝唑栓阴道上药治疗，治疗期间患者腹痛症状逐渐好转，未再考虑行药敏培养试验更换抗生素或使用联合抗生素治疗。患者住院期间规范治疗9天后，自觉腹痛症状消失，无明显腰骶部胀痛，白带明显减少。妇科检查下腹部无明显触压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查外阴已婚式，发育正常，阴道通畅，阴道黏膜无明显充血，内见少量白色分泌物及药物残渣，宫颈光滑，质中，无举摆痛，子宫前位，正常大小，无明显触压痛，双附件未扪及异常。复查白带常规：清洁度II°，患者痊愈，予以出院，出院随访3个月，患者未再发生类似疾病。

诊断结果

急性女性盆腔炎合并急性阴道炎

盆腔炎性疾病是妇科最常见的生殖道感染疾病，患者常常在性生活或食用辛辣食物诱因后出现下腹部疼痛，表现为下腹部隐痛、胀痛或下坠感、腰骶部胀痛等，伴或不伴有阴道炎或尿道炎症状，可能伴随白带异常，尿频、尿痛等不适。若出现上述症状，患者不可大意，不可于药店自行购买药物，应当及时就医，首先排除其他引起腹痛的相关疾病，以免误诊或漏诊造成严重健康伤害。若急性炎症持续蔓延或脓肿形成，患者可表现为恶心、呕吐、高热等，甚至导致脓毒血症、感染性休克等，病情危急；急性盆腔炎的治疗多为保守治疗，包括口服或静脉滴注抗生素，用药需及时、足量及规范，基本疗程为7-14天，患者在治疗过程中应注意，若经输液后腹痛症状明显好转或消失，不少患者自觉疾病已痊愈，未达到基本治疗时间而拒绝继续治疗，此情况炎症容易迁延不愈形成慢性盆腔炎，患者在受凉、久坐后会出现反复下腹部疼痛，持续时间长，极易发病，且使用抗生素效果差，影响患者的日常生活及生存质量。急性炎症期，告知患者应避免盆浴、性生活，禁食辛辣、生冷等食物，应予以高蛋白、高维生素等易消化等食物。出院后日常生活中，妇女应重视自我健康，性传播疾病的病原体常常是盆腔炎症的主要感染源，应避免不洁性生活，减少各种病原体入侵的可能；尽量减少久坐久站，导致盆腔血流不畅，炎症易聚积，应适当运动，加强锻炼，增强抵抗力，盆腔炎容易反复发作，若出现腹痛等症状，需及时就诊，明确疾病诊断，遵照医嘱规范治疗，免于疾病疼痛困扰，拥有一个健康阳光的生活。