围绝经期妇女异常阴道流血，仅仅是更年期作怪？

主诉

阴道不规则流血1+月，加重1周，乏力2天

现病史

1+月前，患者无明显诱因出现阴道流血，量少，呈暗红色，1张日用卫生巾/每日，患者自认为月经紊乱，未进一步重视及就诊。1周前，患者诉阴道流血较前明显增多，约之前2-3倍，3-4张日用卫生巾/每日，同时伴血凝块，呈鲜红色，持续至今。2天前，患者出现头晕、乏力等不适，故予以外院门诊静脉输液对症治疗（具体不详）后阴道流血无明显减少，故今日来我院门诊就诊，现患者无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无转移性腹痛及肛门坠胀感，大小便正常，故今日来我院门诊就诊，门诊以“异常子宫出血”收住入院。患病以来，精神饮食可，睡眠可，体重无明显改变。

既往史

既往体健。无特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T: 36.6℃，P: 60次/分，R: 20次/分，BP: 114/77mmHg。

生命体征正常，心肺未闻及异常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及异常，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴血染，已婚式，发育正常；阴道通畅，可见少量暗红色血液；宫颈充血，光滑，质中，无举摆痛，可见少量血液至宫颈口流出，无血凝块及肉样组织物排出；子宫：前位，正常大小，质中，无压痛，活动度可；附件：双附件未扪及异常。

辅助检查

彩超：子宫前位，前后径约4.8cm，肌层回声均匀，前壁肌层探及大小约1.1*1.0cm的低回声结节，边界清，形态规则。宫内膜厚约1.4cm，宫颈未见异常回声。双附件及盆腔未见异常。提示：子宫低回声结节：肌瘤？宫内膜增厚。 尿HCG：尿HCG 阴性。   血常规：白细胞数目 4.83×10^9/L、中性粒细胞百分比 50.90 %、#血红蛋白 113 g/L。

初步诊断

异常子宫出血

诊断依据

患者有不规则阴道流血病史，长达1+月，彩超提示宫内膜厚约1.4cm，未见其他异常占位，故诊断。

鉴别诊断

1.子宫内膜癌：患者有异常子宫出血病史，彩超提示宫内膜厚约1.4cm，但患者年轻，无消瘦史，暂不考虑。有待术后病检明确。

2.子宫内膜息肉：患者有异常子宫出血病史，彩超提示宫内膜厚约1.4cm，不能排除，有待术中情况及术后病检明确。

诊治经过

入院后予以完善肝肾功、血糖、电解质、心电图及胸片等相关检查无手术禁忌症，予以阴道擦洗术前准备后行分段诊刮术，术中先取6号刮匙搔刮宫颈管两周，刮出组织约5g；探针顺子宫方向进入宫腔，探测宫腔深约8.5cm，宫颈较松，未扩宫，6号刮匙搔刮宫腔数周，刮出组织约15g，未见鱼肉样改变，术后探测宫腔深约8cm。术后病检示“宫颈管组织”：镜下为血凝块及子宫内膜组织，示子宫内膜增生紊乱，另见少许游离的鳞状上皮；“宫腔内容物”：子宫内膜增生紊乱，部分呈单纯性增生。术后复查血常规结果正常，彩超提示宫腔积液，患者要求出院。出院后患者继续口服地屈孕酮每日2次，每次1片*10天，共3月，目的预防子宫内膜再次异常增生，保护子宫内膜。随访期间患者未再出血，之后每年行妇科体检。

诊断结果

异常子宫出血：子宫内膜增生紊乱

异常子宫出血是女性生殖内分泌的常见疾病，无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，是由各种原因引起的无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起雌激素出血。围绝经期女性常常表现为不规则阴道流血，可表现为淋漓不净或突发大量流血，多数患者自认为处于更年期的月经紊乱，未引起重视 ，但围绝经期异常子宫出血可能系子宫内膜癌的临床征兆，故临床医师在面对该疾病时需引起重视，建议行组织学活检以明确诊断，排除子宫内膜恶性肿瘤或其他良性疾病，可选择分段诊刮术或宫腔镜手术，根据病检结果，制定下一步治疗方案，必要时加用孕激素保护子宫内膜。