支气管扩张伴咯血，有效应用垂体后叶素止血

主诉

间断咯血半天

现病史

患者今日凌晨4点无明显诱因出现咯血，血色鲜红,咯血量约200ml，伴胸闷气促，无畏寒发热,无潮及盗汗，无胸痛，于我院急诊行胸部ct提示左肺支气管扩张伴感染性，患者无新型冠状病毒肺炎持续传播地区旅游及居住史，无确诊病人接触史，无聚集性发病病人接触史，查新冠阴性，为系统诊治，故今日来我科就诊，拟“支气管扩张伴咯血”收入住院。患者起病以来，精神、食纳、睡眠一般，二便正常。

既往史

既往无特殊。

个人史

出生原籍生长原籍，居住本市，无疫区接触史，无吸烟饮酒嗜好。

查体

T: 37.0℃，P: 88次/分，R: 16次/分，BP: 120/65mmHg。

查体:体温37.0C.脉搏88次/分,呼吸16次/分，血压120/65mmg，神志清楚，口唇无发绀，两肺呼吸音稍清晰，未闻及干湿性啰音，心音尚可，心率88次/分，心律齐，未闻及病理性杂音、腹平软。肝脾未触及肿大，双下肢无水肿神经系统未见明显阳性体征。

辅助检查

胸部ct提示支气管扩张并感染:红细胞:3.34x10^12/L↓;血红蛋白:107g/↓;中性粒细胞百分比:87.8%个:淋巴细胞百分比:9.9%单核细胞百分比:2.3%嗜酸性粒细胞百分比:0.0%↓;淋巴细胞数:0.60x10~9/L↓ 嗜酸性粒细胞：0.00x10~9/L↓;红细胞压积:32.2%↓;平均血小板体积:12.7fL;网织红细胞百分比:1.78%65.0g/L↓总胆红素:21.8umol/L个直接胆红素:7.1umol/个;尿酸:85umol/L↓甘油三0.60mmol/L，血糖:7.45mmol/L↑,乳酸脱氢酶:129U/L。

初步诊断

支气管扩张伴咯血

诊断依据

患者因“间断咯血半天”入我院呼吸内科。查体:体温37.0C.脉搏88次/分,呼吸16次/分，血压120/65mmg，神志清楚，口唇无发绀，两肺呼吸音稍清晰.未闻及干湿性啰音，心音尚可，心率88次/分，心律齐，未闻及病理性杂音、腹平软。肝脾未触及肿大，双下肢无水肿神经系统未见明显阳性体征。辅助检查，胸部T提示左肺支气管扩张伴感染。

鉴别诊断

①肺结核:多以咳嗽、咯血为主要症状，伴低热、盗汗、消瘦、乏力等结核菌素中毒症状，胸部影像学可见干酪样坏死病灶，结核菌素试验T-SPOT 斑点试验可协助诊断，痰中找到抗酸杆菌可确诊，该患者暂时不能排外。 

②肺癌:以咳嗽、痰中带血为主要症状,伴贫血、消瘦、乏力、纳差等消恶病质表现,胸部影像学可见肺部结节及占位性病变，可有分叶、毛刺及胸膜牵拉表现。痰找脱落细胞及肺组织活检可明确诊断。本病暂不考虑。

诊治经过

患者病情重,咯血量多,治疗上给子哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染，先后蛇毒血凝酶止血，垂体后叶素止血。在入院第三天的时候就没有出现咯血的情况，观察没有出血一周后予以出院，建议1月后复查胸部CT。

诊断结果

支气管扩张伴咯血

患者因间断咯血就诊，咯血量较大，来的时候查CT可见支气管扩张，考虑支气管扩张引起的咯血，用蛇毒血凝酶止血，效果不是太好，于是改用垂体后叶素微泵推注止血，在入院后两天血止住了，期间告诉家属，有可能内科药物治疗无效，必要时需要行介入支气管动脉栓塞术，家属都表示理解，药物治疗后病情稳定，出院后随访也未出现咯血的情况，告诉患者出院后注意加强营养，避免辛辣刺激的食物，适当运动，增强抵抗力，一个月后复查胸部CT。