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28岁患者怀孕40天,却是个假胎?

发布人:

刘航主治医师

已发布43篇病例|已获422055阅读

摘要

【基本信息】女、28岁、职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】完全性葡萄胎

【治疗方案】行彩超监测下清宫术等

【治疗结果】病情好转

【病案重点】完全性葡萄胎

【病案介绍】

主诉

停经10+1周,阴道流血10+天

现病史

患者平素月经规律,停经后40+天感轻微恶心、呕吐等早孕反应,自测尿HCG阳性,来院查血HCG200580IU/L,患者未进一步检查。10+天前,患者无诱因出现阴道流血,量少,约平素月经量1/5,呈暗红色,自诉见肉样组织物排出,持续至今,伴恶心、乏力、头晕等不适,无畏寒、发热、呕吐,无腹痛、腹胀,无转移性腹痛及肛门坠胀感,无咳嗽、咳痰,大小便正常。昨日来我院门诊就诊,查血HCG>264000IU/L,彩超提示“宫腔内探及范围约9.8*4.4cm的杂乱中等回声,部分呈水泡样改变”,考虑妊娠滋养细胞疾病。患者今日要求进一步治疗入院,故门诊以“停经待查:葡萄胎?”收住入院。患病以来,患者精神饮食较差,睡眠尚可。

既往史

G3P1+2,既往剖宫产2次,人流1次,末次人流时间7年前。余无特殊。

查体

T: 36.6℃,P: 72次/分,R: 20次/分,BP: 128/72mmHg。

T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:128/72mmHg。生命体征正常,心肺未闻及异常,肝脾肋下均未扪及,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张;耻骨联合上两横指可扪及宫底,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱和四肢:正常;无关节红肿,无关节强直,无杵状指(趾),无肌肉萎缩;神经系统:生理反射正常,病理反射阴性。妇科检查外阴:已婚式,发育正常;阴道:通畅,内见中量暗红色血液;宫颈:光滑,质中,无举摆痛;子宫:前位,增大如4+月孕大小,无压痛;附件:双附件区未扪及明显异常。

辅助检查

血清人绒毛膜促性腺激素测定: >264000 IU/L。
经阴道彩超结合经腹彩超检查:子宫:子宫平位,前后径约6.0cm,肌层回声尚可,宫腔内探及范围约9.8*4.4cm的杂乱中等回声,部分呈水泡样改变,CDFI:未见确切血流信号;宫颈未见异常回声。附件:右侧附件区探及大小约1.8*1.0cm的低回声结节,边界清,形态规则,CDFI:周边可见环状血流信号;左侧附件区未见明显异常回声。盆腔:盆腔未见明显液性暗区。宫腔杂乱中等回声:滋养细胞疾病?其它?建议进一步检查。右侧附件区低回声结节:黄体?

【诊治过程】

初步诊断

停经待查:葡萄胎?

诊断依据

患者有停经史及阴道流血病史,妇检子宫增大如4+月孕,明显大于停经月份,辅助检查提示宫内杂乱回声,部分呈水泡样改变,血HCG明显高于正常,故诊断。

鉴别诊断

1.宫内早孕:患者有停经史,妇科检查子宫增大,但彩超宫未见孕囊,仅见杂乱回声及部分水泡样改变,不支持。

2.异位妊娠:患者有停经史及阴道流血病史,但无明显腹痛病史,我院彩超提示宫内见杂乱回声,故排除。


诊治经过

患者入院后完善相关检查及术前准备,无手术禁忌症,行彩超监测下清宫术,术中吸刮出大小不一水泡状组织物约40g,术后予以头孢呋辛静脉输液预防感染及缩宫素促宫缩治疗。术后病检示“宫壁组织、宫腔组织”:水泡状胎块伴滋养细胞增生。患者清宫术后阴道流血逐渐减少,子宫逐渐恢复至正常大小,术后复查彩超示子宫前位,前后径约4.3cm,肌层回声均匀,宫内膜双层范围约0.4-0.8cm,宫腔分离约0.4cm;宫颈未见异常回声,血HCG41408IU/L。出院后患者门诊监测血HCG值直至8周后降为阴性。

诊断结果

完全性葡萄胎

【分析总结】

葡萄胎系因宫腔内无胚胎但充满大量葡萄样水泡状组织物而得名,属于妊娠滋养细胞疾病,为良性疾病,但部分可发展成娠滋养细胞肿瘤疾病。该疾病与早期妊娠妇女相似,先出现停经史,同时伴有恶心、呕吐等类早孕反应,但通常比较正常妊娠早孕反应出现时间早,持续时间长,反应更剧烈,后期伴有子宫增大,明显大于停经月份,阴道淋漓不尽流血,甚至排出水泡状内容物,辅助检查彩超及血HCG可以初步诊断,组织物送病理检查可明确诊断及分型。葡萄胎清宫术后需密切监测患者血HCG情况,一般在葡萄胎组织排空后9周左右降为正常,最长不超过14周。术后若监测血HCG持续不降,或降低后又再次上升,应高度怀疑妊娠滋养细胞肿瘤。各基层医院应该提高对葡萄胎的认识和诊断,减少漏诊和误诊率,及时准确的进行处理。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】