反复发作骶前皮样囊肿多次手术经验总结

主诉

反复发作骶前囊肿10年，再次复发半年。

现病史

患者缘于10年前无明确诱因发现右臀部一肿物，约鸽蛋大小，无痛，肿物缓慢增大至鹅蛋大小，坐位时有异物感，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹泻、便秘及排便习惯改变，发病后曾于当地手术切除，术后半年肿物复发，于当地二甲医院手术治疗，间隔1年后肿物再次出现，后于当地三甲医院再次手术治疗，病理回报示“骶前皮样囊肿”，8年无复发。半年前肿物再次出现，约拳头大小，坐位时异物感，仍无寒战、发热，无尿频、尿急，无排便习惯及性状改变，未经处理，为求诊治来我院，门诊以“骶前皮样囊肿”收入院。

既往史

平素骶前皮样囊肿病史10年，三次手术治疗。否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 130/82mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病区，查体合作。全身皮肤粘膜苍白，胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率78分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音减弱，4-6次/分。肛门及外生殖器见外科情况。脊柱无畸形，四肢关节活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。外科情况：右臀部皮肤颜色正常，可见一局限性隆起，并可见已愈合切口瘢痕，肿物8.0cm*7.0cm，皮温不高，表面光滑，边界清，质软，无压痛，活动度欠佳。

辅助检查

血常规示：白细胞11.09*10^9/L，中性粒细胞比率88.70%，淋巴细胞比率6.50%，中性粒细胞数0.84*10^9/L，淋巴细胞数0.72*10^9/L，血红蛋白147.00g/L。生化回报示：总蛋白80.9g/L，白蛋白43.0g/L，CT影像所见：胸廓对称。双肺透过度不均匀，双肺门对称不大，气管及主支气管通畅，双肺纹理增多。右肺中叶可见条索影。心脏不大，主动脉及冠状动脉钙化。血管前间隙可见结节影。双侧胸腔内未见液体密度影。右侧附件区可见椭圆形囊性密度影，大小分别为3.8cm*2.2cm*4.5cm；直肠右后下方可见椭圆形囊性密度影，大小分别为7.3cm*6.4cm*6.3cm，10cm*7cm*8.1cm其内可见分隔，边界光滑，直肠受压。膀胱内尿液充盈良好，壁光整，内未见阳性结石。子宫萎缩。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。印象：一.1.双肺纹理增多，肺气肿，右肺中叶条索2.主动脉及冠状动脉钙化3.血管前间隙结节，主动脉淋巴结？二.右侧附件区及直肠右后下方囊性密度肿块。

初步诊断

1.骶前皮样囊肿2.肺气肿，3.主动脉及冠状动脉钙化4.血管前间隙结节。

诊断依据

1.老年女性，慢性病程； 

2.患者10年前发现右臀部有一肿物，约鸽蛋大小，肿物缓慢增大至鹅蛋大小，坐位时有异物感，发病后三次手术治疗，病理回报示“骶前皮样囊肿”，半年前肿物再次出现； 

3.查体：右臀部皮肤颜色正常，可见一局限性隆起，并可见已愈合切口瘢痕，肿物8.0cm*7.0cm，皮温不高，表面光滑，边界清，质软，无压痛，活动度欠佳；

4.CT：一.1.双肺纹理增多，肺气肿，右肺中叶条索2.主动脉及冠状动脉钙化3.血管前间隙结节，主动脉淋巴结？二.右侧附件区及直肠右后下方囊性密度肿块。

鉴别诊断

1.藏毛窦：主要表现为骶尾部肿物，并发感染可出现寒战、高热，脓性分泌物，长期反复发作。本例患者10年前发现右臀部肿物，发病后三次手术治疗，病理回报示“骶前皮样囊肿”，半年前肿物再次出现；查体：右臀部皮肤颜色正常，可见一局限性隆起，并可见已愈合切口瘢痕，肿物8.0cm*7.0cm，皮温不高，表面光滑，边界清，质软，无压痛，活动度欠佳，可以鉴别。 

2.畸胎瘤：该病主要表现为盆腔肿物，腹胀、腹痛、腹部包块为主要症状。本例患者10年前发现右臀部肿物，发病后三次手术治疗，病理回报示“骶前皮样囊肿”，半年前肿物再次出现；查体：右臀部皮肤颜色正常，可见一局限性隆起，并可见已愈合切口瘢痕，肿物8.0cm*7.0cm，皮温不高，表面光滑，边界清，质软，无压痛，活动度欠佳，可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，于腰麻下行骶前囊肿切除术。术中见囊肿包膜完整，菲薄，内可见胶冻样物。电刀小心分离粘连，沿囊肿表面完整剥离。术后吸氧，生命体征监测，预防大肠杆菌及混合菌感染，予注射用头孢曲松钠1.5加入0.9%氯化钠注射液150毫升静点日二次，50%葡萄糖注射液100毫升，普通胰岛素注射液12单位，加入5%葡萄糖注射液400毫升，静点日二次，脂肪乳注射液100毫升，静点日二次，复方氨基酸注射液250毫升，静点日二次，10%氯化钾注射液15毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静点，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。术后第3天患者排气、排便，停禁食水改进流食，切口换药、理疗，9天拆线，切口愈合良好。

诊断结果

1.骶前皮样囊肿；2.肺气肿；3.主动脉及冠状动脉钙化；4.血管前间隙结节。

1.本例患者10年前发现右臀部一肿物，缓慢增大，坐位时有异物感，发病后三次手术治疗，病理回报示“骶前皮样囊肿”，半年前肿物再次出现；查体右臀部可见一局限性隆起，8.0cm*7.0cm，皮温不高，表面光滑，边界清，质软，无压痛，活动度欠佳；CT示右侧附件区及直肠右后下方囊性密度肿块。诊断明确。 

2.患者入院后积极术前准备，完善各项检查，于腰麻下行骶前囊肿切除术，术后抗感染、补液、维持水电解质及酸碱平衡，增加静脉营养，监测重要脏器功能等治疗。 

3.通过本例总结经验如下：骶尾部皮样囊肿，起病隐匿，早期无症状，随着肿物增大，出现临近压迫症状，可表现为肛周坠涨不适，疼痛，以及里急后重等症状。本病属于良性肿瘤，由于包膜菲薄，术中容易残留，导致复发。并且骶前存在重要的神经、血管，出血后止血困难，故术中存在一定难度，需要仔细解剖，严密止血，避免损伤，术后多需放置引流，即可以观察出血情况，又可以避免局部积液，造成感染。术后48小时预防性应用抗菌药物，可大大避免感染出现。本例患者3次复发，考虑系骶前粘连严重，包膜残留导致。如术中强行分离，容易导致不可控制大出血，故多采用姑息性切除。