支气管哮喘急性发作紧急处理措施及控制方法

主诉

发作性咳嗽、喘息5年，加重1月。

现病史

5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，喘息，无发热、气促、呼吸困难、潮热、盗汗等不适，予以抗感染治疗后症状好转，但病程中反复因受凉或冷空气出现发作性咳嗽、咳痰，干咳为主，偶有咳少许白色粘痰，伴喘息。2年前我科住院行“胸部CT平扫：右肺上叶少许增殖、钙化灶，考虑陈旧性改变，肺功能+支气管舒张试验：支气管舒张试验阳性，诊断“支气管哮喘”，予以“左氧氟沙星、布地奈德福莫特罗、孟鲁司特钠、氨茶碱”等药物治疗，经治疗患者咳嗽咳痰、喘息、气促症状明显好转。出院后未规律吸入“布地奈德福莫特罗160ug 吸入 2/日、孟鲁司特钠10mg 口服 1/晚”治疗。1月前受凉后上诉症状再发加重，咳嗽、咳白粘痰，喘息，活动后气促，自服“莫西沙星、止咳平喘药物”治疗，咳嗽、咳痰改善，但喘息症状无明显缓解，今为进一步治疗入我院，门诊以“支气管哮喘”收入我科。患者此次发病以来，精神、食欲无明显变化，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 22年前发现血压高，血压最高收缩压达220mmHg，平素口服“苯磺酸左旋氨氯地平5mg 每天早上、2.5mg每天晚上+厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg 口服 每天一次”，自诉血压波动于130-150mmHg/60-90mmHg之间。

既往史

患者平素身体一般，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于贵州省遵义市，久居本地，否认新型冠状病毒肺炎相关流行病学史。否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。

查体

T: 36.2℃，P: 88次/分，R: 22次/分，BP: 158/86mmHg。

未吸氧，经皮氧饱和度96%，神志清楚，精神差，慢性病容，全身浅表淋巴结未扪及肿大，球结膜无水肿，口唇无紫绀，咽喉部无充血、水肿，扁桃体无肿大；颈静脉无充盈；胸廓对称、无畸形,肋间隙无增宽、变窄，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，双肺听诊闻及呼气相哮鸣音，未闻及明显湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及确切杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿。

辅助检查

2019-09-21我院肺功能：FEV1/FVC 实测值65.75%，占预计值93.93%，支气管舒张试验阳性。肌钙蛋白I轻度升高，血常规、超敏CRP、肝肾功、电解质、心电图正常，2021-12-02 超声心动图,左室舒张功能减低（左房34mm，左室47mm，右房38mm，右室19mm，室间隔10mm，左室后壁10mm，射血分数69%）。2021-12-02 胸部CT平扫：双肺支气管血管束增粗，右肺上叶少许增殖、钙化灶，考虑陈旧性改变，与2018-10-17片对比左肺下叶外侧底段、右肺中叶病灶出现，考虑少许慢性炎性改变。

初步诊断

1.支气管哮喘急性发作 2.高血压病3级 很高危 3.睡眠障碍

诊断依据

1.支气管哮喘 急性发作 轻度  依据：幼年起病，反复咳嗽、喘息发作，经治疗后症状可明显好转。本次急性发作查体可闻及呼气相哮鸣音，既往我院肺功能舒张试验阳性，故诊断。 

2.高血压病3级 很高危  依据：患者血压升高20余年，收缩压最高达220mmHg，达3级高血压诊断标准。且患者存在冠心病，属很高危组，故诊断。 

3.睡眠障碍  依据：长期睡眠困难，口服艾司唑仑片2mg辅助睡眠。

鉴别诊断

1.肺结核   患者咳嗽、气促需警惕该病，但患者无咯血、胸痛、纳差、乏力、消瘦、午后低热、盗汗等症状，完善胸部CT进一步筛查。 

2.肺部肿瘤   患者老年女性，咳嗽伴右侧胸痛，需警惕该病，但患者无咯血、体重减轻，完善胸部CT了解肺部情况。

诊治经过

入院后予氨茶碱0.25g 1/日静滴+沙丁胺醇5mg+布地奈德混悬液2mg 2/日雾化解痉平喘，孟鲁司特钠10mg 1/晚口服抗炎及舒张支气管平滑肌，苯磺酸左旋氨氯地平5mg 每天早上、2.5mg每天晚上+厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg 口服 每天早上 降压，艾司唑仑片2mg 1/晚 辅助睡眠。经上述治疗，患者咳嗽，喘息症状逐渐缓解，支气管哮喘急性发作被控制，好转出院。

诊断结果

1.支气管哮喘急性发作 2.高血压病3级 很高危 3.睡眠障碍

支气管哮喘是呼吸系统慢性非特异性炎症性疾病。一般幼年发病，典型的症状是发作性喘息。也有患者表现为发作性咳嗽，发作性胸闷等症状，也就是咳嗽变异性哮喘，或者是胸闷变异性哮喘。主要以药物治疗为主，多数可控制良好。也可根据病情尝试选择手术治疗、免疫治疗等方法治疗。以吸入激素为基础，可以联合β受体激动剂以及胆碱能受体拮抗剂，茶碱类药物等。该患者经过吸入药物以及口服药治疗，病情控制稳定出院。平时注意休息，避免过多运动诱发支气管平滑肌痉挛。合理调整情绪，避免紧张不安、情绪激动等。