老年人高热发病的急性肾盂肾炎应采取什么治疗措施

主诉

反复发热伴腰痛3天。

现病史

入院前3天，患者无明显诱因开始出现发热，以夜间及晨起为主，最高体温41.0℃，伴畏寒、寒战，伴右侧腰部胀痛不适，伴气促及纳差，自服“退热药”（具体名称及剂量患者不能提供）体温可降至36.5℃，约8小时后体温再次升高至40℃，无咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、咯血，无潮热、盗汗、咯血，无尿频、尿急、尿痛，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便、血便，无皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐，无皮疹、关节疼痛，无脱发、光过敏、面部红斑等，未进一步诊治。今晨患者自测体温40℃，未服用退热药，为进一步诊治来我院，急诊完善新冠核酸检测阴性后以“发热待查”收入我科。患者本次发病以来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠欠佳，大便如常，小便量多，体重无误明显变化。

既往史

患者平素身体一般，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，10年前因十二指肠乳头瘤行胃大部切除+十二指肠切除术。12年前因子宫肌瘤行子宫全切术。2年前行直肠息肉切除术。7月前因跌倒致左胫骨平台骨折，于我院骨科行左胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术+植骨术，术后恢复可。否认食物过敏史，自诉对“氨基酸”过敏，预防接种史不详。

个人史

生于贵州省遵义市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认新冠肺炎相关流行病学史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟史，饮酒史，无冶游史。

查体

T: 40.2℃，P: 106次/分，R: 30次/分，BP: 91/60mmHg。

未吸氧状态下经皮氧饱和度92%，神志清楚，精神差，急性病容，全身浅表淋巴结未扪及肿大，球结膜无水肿，口唇无紫绀，咽喉部无充血、水肿，扁桃体无肿大；颈静脉无充盈；胸廓外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及确切杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分，右肾区叩击痛，左肾区无叩痛。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞 0.00(10^9/L)↓，HR:红细胞 3.47(10^12/L)↓，HR:血红蛋白 108.00(g/L)↓，HR:白细胞 11.85(10^9/L)↑，HR:血小板 122(10^9/L)↓，中性细胞比率 83.60(%)↑，中性细胞数 9.90(10^9/L)↑。 我院新型冠状病毒核酸检测：阴性。超敏C反应蛋白 301.53(mg/l)↑。 肝功：HR:白蛋白 38.4(g/L)↓，HR:总蛋白 64.5(g/L)↓。 肾功：HR:肌酐 87.7(umol/L)↑。高敏肌钙蛋白I 0.0097(ug/L)。B型钠尿肽 88.00(pg/ml)。 凝血四项+D二聚体：国际标准化比值 1.19↑，D-二聚体 1172.00(ug/L)↑，纤维蛋白原 8.31(g/L)↑。血沉 80(mm/h)↑。 大便常规未见异常。降钙素原 46.045(ng/ml)↑。 尿常规：尿潜血 3+ ，亚硝酸盐 2+ ，红细胞（高倍视野） 0-5(/HPF) ，白细胞（高倍视野） 0-4(/HPF) ，外观 微浑 ，蛋白质 2+ ，白细胞 1+。 心电图：1.窦性心动过速（107次/分）；2.完全性右束支传导阻滞；3.T波改变。彩超泌尿系：右肾囊肿。

初步诊断

急性肾盂肾炎

诊断依据

老年女性，起病急，病程短，主要表现为发热伴腰痛，最高体温41℃，查体右肾区有叩击痛，血常规示白细胞及中性比升高，超敏C反应蛋白升高，尿常规：尿潜血 3+ ，外观 微浑 ，白细胞 1+。故诊断。

鉴别诊断

1.社区获得性肺炎 支持点：老年女性，起病急，临床有发热，首要考虑感染性疾病，肺部感染为常见感染灶，故需考虑。不支持点：患者无咳嗽咳痰，查体双肺未闻及湿啰音。需进一步完善胸部CT明确。 

2.疟疾 支持点：患者反复发热，为持续高热，服用退热药体温可降至正常，但约8小时后体温再次上升，今日未服用退热药物，体温持续不降，故需考虑。不支持点：患者近期无旅游史，无蚊虫叮咬史。疟原虫涂片+抗原不支持。

诊治经过

入院后予以左氧氟沙星0.5g 静滴 每天一次抗感染、葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉补液及物理降温等治疗。嘱患者多饮水、勤排尿。经上述治疗，患者体温逐渐恢复正常，腰痛出现缓解。复查血常规，超敏c反应蛋白，尿常规恢复正常，痊愈出院。

诊断结果

急性肾盂肾炎

该患者以发热伴腰痛入院，经过相关检查到明确诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎治疗时宜尽早控制感染，祛除诱发肾盂肾炎的不良因素和对症处理。一般以革兰氏阴性杆菌感染比较常见。喹诺酮类是常用的抗菌药，该患者使用左氧氟沙星治疗后，病情逐渐好转，最终痊愈出院。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。