腕关节骨囊肿行囊肿刮除、髂骨植骨手术治疗

主诉

左腕关节疼痛无力1个月。

现病史

患者在一个月前，无明显诱因的情况下出现左腕关节疼痛伴无力，自行外用氟比洛芬凝胶贴膏症状略有缓解，但仍有疼痛，拍摄DR显示：左腕关节头状骨囊肿。逐来就诊，门诊以左腕关节头状骨骨囊肿为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.4℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左腕关节未见明显肿胀，左腕背部压痛阳性，左腕关节活动受限，左手指感觉运动良好。

辅助检查

DR示：左腕关节头状骨囊肿。

初步诊断

左腕关节头状骨骨囊肿

诊断依据

1.病史：左腕关节疼痛无力1个月。 2.查体：左腕关节未见明显肿胀，左腕背部压痛阳性，左腕关节活动受限，左手指感觉运动良好。 3.影像学检查：DR示：左腕关节头状骨囊肿。

鉴别诊断

内生性的软骨瘤：通过X线检查，可以看到肿瘤内有很多斑点以及钙化的阴影。该患无上述表现故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT、CRP、血沉），各项检查无明显异常，根据影像学检查手术指征明确，于入院第3日全麻下行左腕关节头状骨囊肿刮除、髂骨植骨手术治疗，术后给予左腕关节支具外固定4周，艾瑞昔布胶囊1粒日2次口服镇痛治疗，给予注射用头孢替唑钠1.0Q12静点以预防感染（3天），术后48小时给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后定期换药，术后病理回报示：左腕关节骨囊肿。术后14天拆线见切口1/甲愈合，术后2周患者出院，嘱其出院后2周门诊复查，术后4周拆除外固定行腕关节屈伸功能锻炼，术后2月复查植骨处愈合，腕关节屈伸功能正常。

诊断结果

左腕关节头状骨骨囊肿

腕关节是一由多关节组成的复杂关节，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，三个关节都相互关连，统称为腕关节。其中腕关节内共有8个腕骨，腕骨被排列成3个纵列，近侧活动度较大，远侧较稳固。外纵列由手舟骨、大小多角骨的关节构成，活动度最大，与拇指和示指的握持等运动有关。中间纵列由月骨和头状骨构成，与屈伸有关。内纵列由三角骨和钩状骨构成，与前臂旋转有关。腕关节的所有运动中心集中于头状骨。腕骨骨肿瘤在临床上并不多见，多为良性，治疗以手术治疗为主。 该患影像学显示左头状骨骨囊肿，表现为腕关节疼痛活动受限无力，手术指征明确。手术采取腕背侧入路纵行切口，手术中注意保护桡神经浅支，避免损伤。牵开伸肌腱暴露头状骨，打开骨皮质，刮除病损，并留标本行病理检查，取髂骨植骨填充骨缺损，术后支具固定4周，4周后拆除外固定功能锻炼。2月复查腕关节功能良好，无疼痛症状。