84岁男性腰椎压缩骨折，骨水泥手术治疗后效果如何？

主诉

腰背疼痛伴活动受限一周。

现病史

患者于一周前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴随活动受限，无下肢的放射性疼痛，无会阴区的麻木，无腹痛、腹胀。2021/08/20来我院就诊，没有给予特殊的治疗，门诊行腰椎磁共振检查，结果显示L3椎体骨折，为进一步治疗，门诊以“腰椎压缩性骨折”收入院。自发病以来，食欲可，二便未见明显异常。

既往史

既往体健，否认有“高血压病，冠心病，糖尿病，脑梗塞”病史，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认有输血史，否认有明确药物食物过敏史，无重大外伤手术史，预防接种随当地进行，具体不详。

个人史

父母已故，具体原因不详，否认有家族性遗传病史。生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住，使生活规律无烟酒等特殊不良嗜好，无毒物粉尘及放射性物质接触史。无冶游史。无重大精神创伤史。

查体

T: 36.7℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 125/80mmHg。

生命体征平稳，发育正常，营养中等神志清，精神可。查体合作，皮肤粘膜无黄染、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼睑无水肿，眼球活动正常，巩膜无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射，调节反射正常。耳廓无畸形，鼻通气良好，伸舌居中，咽部无充血。没有颈静脉，怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，节律正常。双肺未闻及干湿性啰音，心前区无异常，隆起心界不大心率76次/分。律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛，反跳痛。肝脾，肋下未触及。肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。未及血管杂音。颈胸椎未见明显异常，四肢未见明显异常，肌力感觉正常，没有毛细血管搏动征，没有股动脉枪击音。关节位置正常，无共济失调，腹壁反射、肱二、三头肌反射，肌腱反射和跟腱反射正常存在。霍夫曼征、巴宾斯基征及脑膜刺激征阴性。专科查体可以见腰段后凸畸形，腰背部皮肤无肿胀，无皮下淤青，腰背部后方压痛，叩击痛明显，前屈后伸受限。以后伸为重。双下肢浅感觉正常。会阴区没有麻木，双侧肢体抬高试验阴性。

辅助检查

腰椎核磁共振显示L3椎体压缩性的骨折。

初步诊断

腰椎压缩性骨折

诊断依据

1.腰背疼痛伴活动受限一周。

2.专科查体：可以见腰段后凸畸形，腰背部皮肤无肿胀，无皮下淤青，腰背部后方压痛，叩击痛明显，前屈后伸受限。以后伸为重。双下肢浅感觉正常。会阴区没有麻木，双侧肢体抬高试验阴性。

3.辅助检查：腰椎核磁共振显示L3椎体压缩性的骨折。

鉴别诊断

1.腰椎骨折并截瘫，有严重的外伤史，脊柱局部疼痛、损伤平面以下感觉丧失，肌力丧失，伴有大小便失禁，与本例患者明显不符，易于鉴别。

2.椎管内肿瘤：一般都发生于20岁到50岁，以疼痛为最常见的首发症状。逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。拍片可以没有明显异常。有时椎弓根、椎体骨质破坏，椎间孔扩大。椎弓根间距离增宽，椎旁软组织肿块等。偶见肿瘤钙化。磁共振多能明确诊断，易与本病相鉴别。

3.腰椎间盘突出症：患者多为慢性发病，腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木，查体见腰椎侧突畸形，活动受限，腰部压痛伴放射痛，直腿抬高试验阳性，小腿及足部可有浅感觉减退，下肢肌力减退。CT及磁共振能显示间盘突出。与本病明显不符，易与本病相鉴别。

4.脊柱转移瘤：患者伴有疼痛，其中以夜间痛为甚，患者体质多较为衰弱，多能查到原发肿瘤，拍片CT检查可见椎体溶骨性破坏。与本病明显不服，易与本病相鉴别。

5.腰背筋膜炎：腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻。活动过久，疼痛再次加剧，在疼痛区有固定压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而可以减轻。可能有脊柱后凸、侧凸，或长期坐位、弯腰工作史，局部封闭效果好易与本病相鉴别。

诊治经过

入院以后完善检查包括心电图、术前甲乙丙肝等，同时进行一定的镇痛，卧床休息，向家属交代目前病情为腰椎压缩性骨折，给予保守、骨水泥、切开复位等治疗方案的选择。并告知这种老年骨质疏松型腰椎压缩骨折情况，保守治疗效果，疼痛比较严重，效果差，有手术指征，没有手术禁忌征。骨水泥手术起效快，切开复位更适合有脊髓压迫的患者。目前患者没有明显脊髓压迫。家属及患者意愿。选择骨水泥手术治疗。手术时机合适。进行L3椎体压缩性骨折，经皮椎体后凸成形术。术前检查心肺功能良好，无椎体后缘破碎，适合手术。在局麻和强化下，术前进行C臂透视定位，确定L3椎体，局部麻醉，穿刺定位，再次反复透视，逐步进入L3椎体内，用球囊扩张，给予骨水泥灌注。术后的诊断是L3压缩性骨折。诊断明确，手术持续50分钟。没有输血，术后进行卧床、改善骨质疏松应用钙尔奇等药物治疗等处理。术后第二天开始，患者积极进行直腿抬高功能训练，术后继续给予改善循环镇痛应用腰痛宁胶囊、抗骨质疏松治疗应用钙尔奇，术后第三天佩戴腰椎腰围下床活动，无疼痛不适。术后患者恢复，第二天腰部疼痛消失，一周出院，恢复良好。随访的过程，告知患者锻炼腰背肌力量，进行三点五点支撑，一月复查。注意继续补钙，避免负重，患者也比较配合，恢复良好。后期腰部疼痛消失，目前随访治疗效果良好。

诊断结果

腰椎压缩骨折

骨质疏松压缩骨折，分为保守和手术治疗。保守治疗，卧床时间比较长，疼痛时间长。对骨质疏松患者保守治疗。注意事项，需要镇痛，同时要注意在局部骨折以后会形成轻微的出血，刺激后腹膜，老年人本来胃肠道活动比较弱，在受到血液刺激以后，会出现腹胀消化不良等情况，这时需要进行适当的护理和用药，比如用一些减轻腹胀，请家属和医护人员进行一定的腹部按摩。减轻局部的刺激。同时高龄患者在压缩性骨折，保守治疗过程中，因为长期卧床，容易形成坠积性肺炎，下肢血栓形成、褥疮、泌尿系感染等。需要针对这种情况向家属交待清楚，积极的进行防治，比如应用防栓抗凝的药物，同时还需要应用一定的促进排痰。手术治疗的方面需要注意3点。第1个 就是术前仔细的检查，排除一些手术禁忌，特别是注意椎体后缘的完整性，因为骨水泥注入的手术，如果椎体后缘不完整。容易造成骨水泥漏出。第2点 术中，避免骨水泥泄漏。椎体撑起的高度，尽量的达到原有的高度，也要避免撑起过度，牵拉神经。第3点 术后要进行积极的锻炼，第二天开始直腿抬高，后期进行三点五点支撑等锻炼腰背部肌肉力量。同时配合一些镇痛比如非甾体类消炎镇痛药物，双氯芬酸钠。补钙应用钙尔奇等治疗。早期鼓励下地活动，早期的活动有助于防止其他长期卧床引起的并发症。