【基本信息】女、6天、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】新生儿高胆红素血症,急性胆红素脑病
【治疗方案】光疗退黄治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】新生儿高胆红素血症,急性胆红素脑病
发现皮肤黄染3天
患儿系第二胎第二产,足月顺产娩出,否认窒息病史,混合喂养,配方奶为主,大便黄绿色,尿色清。生后3天发现皮肤黄染,由面部逐渐蔓延至全身,程度逐渐加重,无母婴血型不合,未治疗,门诊以新生儿高胆红素脑病收入院。自发病以来,精神好,吃奶好,尿量正常。
无特殊
T: 36.1℃,P: 133次/分,R: 42次/分,BP: 80/47(56)mmHg。
T:36.1℃,P:133次/分,R:42次/分,BP:80/47(56)mmHg。反应中等,呼吸平稳,前囟平,全身皮肤及巩膜皮肤黄染,腹股沟可见一红色印记,心肺听诊无异常,腹软,不胀,肝脾未及,脐带已脱,可见少许渗血渗液,四肢肌张力正常。
入院后经皮测胆红素19.6mmol/L,门诊血总胆红素424.6ummol/L,光疗中复查血总胆红素363.7ummol/L,血常规及凝血功能,四项病毒等无异常。头颅磁共振提示双侧基底节区T1W1信号略高,建议复查除外胆红素脑病。双耳AaBR均通过。
新生儿高胆红素血症
1.患儿生后6天,皮肤黄染3天入院
2.查体:反应中等,呼吸平稳,前囟平,全身皮肤及巩膜皮肤黄染,腹股沟可见一红色印记,心肺听诊无异常,腹软,不胀,肝脾未及,脐带已脱,可见少许渗血渗液,四肢肌张力正常。
3.辅助检查结果
梗阻性黄疸:皮肤黄染多于生后半月出现,色暗黄,大便浅,尿色深黄,并伴有肝脾肿大及肝损害,血胆红素以直接胆红素升高为主,该患儿不支持。
入院时血总胆红素424.6ummol/L,达换血标准,建议换血治疗,患儿家长拒绝。光疗退黄治疗,并复查胆红素分类评估治疗效果,光疗6小时复查血总胆红素363.7ummol/L明显下降,继续光疗退黄,再次复查胆红素217.4ummol/L,血常规及凝血功能,四项病毒等无异常。头颅磁共振提示双侧基底节区T1W1信号略高,建议复查除外胆红素脑病。双耳AaBR均通过。治疗后皮测胆红素以及血清胆红素明显下降,住院6天达出院标准。
新生儿高胆红素血症,急性胆红素脑病
高胆红素血症在新生儿科属于常见病多发病,住院过程中需要常规筛查TORCH病毒,细菌性感染相关指标,肝功等等。新生儿高胆红素血症发生胆红素脑病的并不多。对于黄疸的测评临床中不能一味的依靠皮测水平,对于此例患儿,皮测和血中胆红素水平差异较大,最大差异到5mg/dl,为临床积累了一定的经验基础,此患儿本院出生,新生儿科对其出院医嘱家人亦严格执行,定期复查黄疸,仍然发生了胆红素脑病。后期出院随访过程中,患儿皮肤黑逐渐显现出来,考虑肤色黑影响黄疸的观察。好在42天查体患儿磁共振评估异常信号消失,查体没有特殊异常,家人也松了一口气,但是对于查体的随访是长期的,是否再出现异常信号转换成慢性胆红素脑病谁也无法早期判断,需要和家长及时沟通后遗症可能。核黄疸典型后遗症表现有:手足徐动:经常出现不自主、无目的和不协调的动作;眼球运动障碍:眼球向上转动障碍,形成落日眼;听觉障碍:耳聋,对高频音失听;牙釉质发育不良:牙呈绿色或深褐色。此外,也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
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