一个年轻生命的消逝（记录一例酒精性肝衰竭的患者的死亡之路）

主诉

尿黄、乏力、食欲不振1月余。

现病史

患者1月前开始出现尿黄，小便呈浓茶水色，伴有明显乏力，食欲不振，进食量较前减少月1/2，偶有恶心，未呕吐，伴有腹胀，偶有皮肤瘙痒，伴有腹部隐痛不适，伴有腹胀，偶有鼻衄、牙龈出血，伴有活动后胸闷、气短，无发热，无白陶土样大便，无停止肛门排气、排便，曾在当地诊所完善肝功能检查提示肝功能异常，具体数值不详，并应应用保肝药物进行相应治疗，治疗效果较差，患者前述症状呈逐渐加重趋势，今日为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊化验肝功能提示总胆红素 255umol/l，白蛋白22g/l，凝血指标提示凝血酶原时间 28s，国际标准化比值 2.8，肾功能提示尿素氮 16umol/l，肌酐  280umol/l。血氨 200umol/l，遂以“肝功能衰竭”收入病房。患者自发病以来，进食差，睡眠差，小便量少，大便无明显异常。

既往史

饮酒史约10年，每日半斤-1斤，（38度至42度不等），平时饮酒时进食较少。吸烟10年，每天10支左右。

查体

T: 37℃，P: 98次/分，R: 22次/分，BP: 100/50mmHg。

急性面容，被动体位，气喘貌，贫血貌，全身皮肤及巩膜皮肤重度恍然，睑结膜苍白，双手扑翼样震颤阳性。双侧乳房轻度发育，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许湿性啰音，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，柔软，右上腹部压痛明显，肝脏肋下2cm可触及，边缘无触痛，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性。肠鸣音弱。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

血气分析提示PH 7.25，乳酸 6.5mmol/l，血常规提示血红蛋白 55g/l，红细胞压积  0.183，血小板 20×10^9/l，肝功能提示总胆红素 255umol/l，白蛋白22g/l，凝血指标提示凝血酶原时间 28s，国际标准化比值 2.8，肾功能提示尿素氮 16umol/l，肌酐  280umol/l。血氨 200umol/l。肝炎指标阴性，甲状腺功能正常。

初步诊断

1.酒精性肝衰竭  2.肝性脑病  3.肾功能不全   4.高乳酸血症  5.重度贫血  6.血小板减少

诊断依据

1.青年男性，既往长期大量饮酒史。 

2.患者1月前开始出现尿黄，小便呈浓茶水色，伴有明显乏力，食欲不振，进食量较前减少月1/2，偶有鼻衄、牙龈出血，门诊化验肝功能异常。 

3.查体：急性面容，被动体位，气喘貌，贫血貌，全身皮肤及巩膜皮肤重度恍然，睑结膜苍白，双手扑翼样震颤阳性。双侧乳房轻度发育，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许湿性啰音，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，柔软，右上腹部压痛明显，肝脏肋下2cm可触及，边缘无触痛，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性。肠鸣音弱。双下肢凹陷性水肿。 

4.辅助检查：血气分析提示PH 7.25，乳酸 6.5mmol/l，血常规提示血红蛋白 55g/l，红细胞压积  0.183，血小板 20×10^9/l，肝功能提示总胆红素 255umol/l，白蛋白22g/l，凝血指标提示凝血酶原时间 28s，国际标准化比值 2.8，肾功能提示尿素氮 16umol/l，肌酐  280umol/l。血氨 200umol/l。

鉴别诊断

1.乙肝肝硬化：患者一般有乙肝病史，经过数年逐渐进展至肝硬化，进入失代偿期后可出现肝功能异常，凝血功能障碍等一系列表现，可同时伴有脾脏肿大等情况，该患者不支持该病。 

2.原发性肝癌：对于原发性肝癌晚期患者可表现为肝衰竭相关症状及指标异常，行影像学检查可发现肝脏占位病变，该患者影像学不支持。

诊治经过

患者入院后给予积极应用甘草酸二胺保肝，并给予促肝细胞生长素促进肝脏功能恢复，促进肝细胞再生，给予输血纠正贫血状态，并补充维生素B12、维生素B1预防韦尼克脑病发生，并静脉应用血浆补充凝血因子，但病情仍逐渐恶化，加用激素纠正肝功能，肝功能指标中胆红素仍持续增高，凝血指标提示凝血酶原时间逐渐延长，病情恶化后，与患者家属（妻子）沟通病情，建议转入危重病科行人工肝治疗，患者家属拒绝转入危重病科，住院治疗10天后病情加重，出现呼吸循环衰竭，最终死亡。

诊断结果

1.酒精性肝衰竭  2.肝性脑病  3.肾功能不全   4.高乳酸血症  5.重度贫血  6.血小板减少  7.肺部感染  8.酒精性脂肪肝

对于酒精性肝衰竭患者，长期饮酒是疾病的诱发因素，该患者在存在肝衰竭的同时，存在心肺等多脏器功能障碍，严重电解质紊乱，重度贫血等，导致病死率较高。对于酒精性肝衰竭的患者，戒酒，营养支持治疗是最基本的。并积极应用保肝类药物，糖皮质激素等，该患者应用药物后效果差，此时应积极进行人工肝治疗，并进行肝脏移植，因家属不积极，且肝移植治疗费用昂贵，导致病情逐渐加重，在临床工作中，我们不难发现，多数酒精性肝病患者家庭条件较差，家属对患者救治积极性不高，也可能与患者长期饮酒导致家庭内部矛盾有一定关系。 总之，对于酒精性肝病患者，积极进行心理疏导，及早戒酒是避免病情加重的利刃。