足部矫形术后切口不愈合腓骨短肌肌瓣修复治疗

主诉

左足矫形术后切口不愈合半年。

现病史

患者与半年前，行距下关节关节融合手术治疗，术后切口反复有组织液渗出，换药至今仍未愈合，逐来就诊，门诊以左足矫形术后切口不愈合为诊断收入院治疗。无发热，无肢体麻木无力，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左足外侧见一长约10cm横行创口，见数个窦道形成，有炎性渗出，足部动脉搏动良好，末梢感觉运动良好。

辅助检查

DR示：左足距下关节融合术后。

初步诊断

左足距下关节融合术后切口不愈合

诊断依据

1.病史：左足矫形术后切口不愈合半年。

2.查体：左足外侧见一长约10cm横行创口，未完全愈合，有淡黄色炎性渗出，足部动脉搏动良好，末梢感觉运动良好。

3影像学检查：DR示：左足距下关节融合术后。

鉴别诊断

足部骨髓炎：骨质密度改变，有死骨形成，可见脓性渗出液，可伴发热。该患骨质密度无改变，暂不支持骨髓炎。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT、CRP、血沉），各项检查无明显异常，CRP及血沉正常，入院后第3天椎管内麻醉下行一期清创VSD负压引流，留取分泌物及炎性组织行一般细菌培养，无细菌生长。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0Q12静点以预防感染，酮铬酸氨丁三醇2ml Q12肌肉注射以止痛，局部冷疗，术后1周拆除负压海绵，见创面清洁，肌腱外露，切取腓骨短肌肌瓣覆盖左足外侧创口内，取中厚皮瓣关闭创面，打荷包缝合，加压包扎。术后继续给予注射用头孢唑啉钠1.0Q12静点以预防感染（3天），酮铬酸氨丁三醇2ml Q12肌肉注射以止痛，局部红光、烤电日2次，定期换药，术后14天拆线见皮瓣成活。患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，之后每月复查一次，3月后半年复查一次，患者术后1年复查见皮瓣完全成活，功能恢复良好。

诊断结果

左足距下关节融合术后切口不愈合

足外侧切口不愈合在临床上是一种比较常见的并发症，处理起来比较复杂，对于浅表感染所导致的切口不愈合，可以对局部进行清创，根据药敏结果选用敏感抗菌素进行治疗，对于经久不愈的切口不愈合，就需要彻底清除坏死组织，皮肤缺损可以行皮瓣治疗。但由于清创后足外侧软组织覆着较少，单纯皮瓣覆盖仍有坏死可能，故可以采取肌瓣覆盖创面，中厚皮瓣植皮治疗。 该患为距下关节融合术后切口经久不愈，细菌培养目前无感染征象，考虑皮下组织坏死导致，保守治疗难以正常愈合，手术指征明确，故一期行清创治疗，VSD负压引流，1周后创面清洁，肌腱外露，切取腓骨短肌肌瓣覆盖左足外侧创口内，取大腿内侧中厚皮瓣关闭创面。术后定期换药，皮瓣成活，术后1年皮瓣无溃疡感染，踝关节功能良好，已能正常行走，完全恢复。