【基本信息】男、25岁、学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胃溃疡并出血、失血性休克
【治疗方案】行急诊胃镜检查,予以钛夹三枚夹闭,予以四联抗幽门螺旋杆菌(阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+奥美拉唑)等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】胃溃疡并出血、失血性休克
间断左上腹痛10余日,呕血伴黑便1日
约10日前无明显诱因出现间断左上腹痛,饥饿时明显,与体位无关,不放射至后背部,服用“奥美拉唑”可缓解。患者1日前饮酒后突发呕鲜血,量约1000ml,含血凝块和食物残渣,后排出3次柏油样便,量多伴周身大汗和心悸,头晕明显,无咳嗽咳痰,无腹痛腹胀,无畏寒发热,无意识丧失。于我院急诊查血常规:血红蛋白114g/L ↓,以上消化道出血收入我科
无特殊病史
T: 36℃,P: 94次/分,R: 20次/分,BP: 97/58mmHg。
神清,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双手无肝掌,未见蜘蛛痣。心肺听诊无明显异常。腹部地平,肠鸣音活跃,全腹无压痛,Murphy征阴性。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
胃镜提示胃溃疡
胃溃疡并出血、失血性休克
青年男性患者,因间断左上腹痛10余日,呕血伴黑便1日入院,查体:血压97/58,神清,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双手无肝掌,未见蜘蛛痣。心肺听诊无明显异常。腹部地平,肠鸣音活跃,全腹无压痛,Murphy征阴性。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性,双下肢无水肿。胃镜提示胃溃疡
食管静脉曲张破裂:该病威胁生命,呕吐物可呈咖啡渣样或大量鲜红色血样。因出血量大可出现心动过速和低血压等休克表现。伴有腹胀、黑便或无痛性便血(视出血速度及量的大小,从轻度的滴血到大量的直肠出血)。食管癌:食管癌的晚期表现为呕血和持续性胸痛,可放射到背部,伴有胸骨后饱胀感、严重的吞咽困难、恶心,呕吐和夜间反流和误吸、血痰、发热、打嗝、咽痛、黑便等。
入院后予以禁食水,微量泵入生长抑素、奥美拉唑,静脉补液等对症治疗。行急诊胃镜检查,内镜诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胃体溃疡,查C14尿素呼气试验阳性。由于未见明显出血点,未予特殊治疗,继续予以药物保守治疗。次日凌晨4时患者再次呕血200ml,含血凝块,伴全周身大汗和心悸,测血压98/47mmHg,心率110次/分,急查白细胞7.76x 10%/L,血红蛋白74g/L↓,血小板338 x 10%/L,考虑急性失血合并失血性休克,再次行急诊胃镜检查,可见胃体后壁溃疡喷射性出血,予以钛夹三枚夹闭,出血即停止。内镜检查后予以输成分血,输入O型悬浮红细胞2u,冰冻血浆400ml。患者未再呕血,5日后大便转为黄色成形便,复查胃镜:胃窦多发溃疡(H2期)。予以四联抗幽门螺旋杆菌(阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+奥美拉唑),疗程为2周,后改为奥美拉唑单药服用4周,停药4周后复查C14尿素呼气试验阴性。
胃溃疡并出血、失血性休克
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