【基本信息】男、57岁、
【发病原因】髋关节置换术后感染伴假体周围骨折畸形愈合
【临床诊断】左髋关节置换术后感染, 左髋关节感染骨水泥旷置术后, 左股骨干陈旧性骨折
【治疗方案】全麻下行左侧骨水泥假体取出、左侧人工髋关节翻修、左股骨干截骨矫形手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】髋关节置换术后感染伴假体周围骨折畸形愈合
左髋关节置换术术后感染疼痛1年。
患者于1年余前,以左股骨头坏死为诊断于当地医院行人工全髋关节置换手术治疗,术后3月出现髋部肿痛伴活动困难,局部出现窦道流脓,行清创反复换药抗感染治疗后无缓解,8个月前摔倒后出现股骨干骨折,未采取手术治疗,出现畸形愈合。于3月前再次行清创假体取出、载抗菌素骨水泥假体旷置,目前患处疼痛明显,要求翻修并纠正股骨干畸形。门诊查DR示:左髋关节见骨水泥旷置假体,左股骨干成角畸形。以左髋关节置换术后感染为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
未到过疫区,无不良嗜好。
T: 36.5℃,P: 84次/分,R: 18次/分,BP: 110/70mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,轮椅推入病房。表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左髋部见一长约15厘米纵向切口瘢痕,周围略肿胀,压痛明显,左髋关节活动明显受限。左大腿成角畸形,压痛阳性,左膝关节活动略受限,左下肢较对侧短缩约4厘米,足背动脉搏动良好,左足趾感觉运动良好。
DR示:左髋关节见骨水泥旷置假体,左股骨干成角畸形。
左髋关节置换术后感染 左髋关节感染骨水泥旷置术后 左股骨干陈旧性骨折
1.病史:左髋关节置换术术后感染疼痛1年。
2.查体:左髋部见一长约15厘米纵向切口瘢痕,周围略肿胀,压痛明显,左髋关节活动明显受限。左大腿成角畸形,压痛阳性,左膝关节活动略受限,左下肢较对侧短缩约4厘米,足背动脉搏动良好,左足趾感觉运动良好。
3.影像学检查:DR示:左髋关节见骨水泥旷置假体,左股骨干成角畸形。
左股骨干新鲜骨折:骨折断端清晰,存在骨擦音骨擦感,反常活动等骨折专有体征,该患骨折线模糊消失,无骨擦音及骨擦感,故可排除。
患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、CRP、血沉、心电图、肺CT),血常规、血沉及CRP正常,穿刺培养结果阴性,故目前感染已控制,患者目前患肢畸形疼痛明显,严重影响正常生活,故经讨论决定行左髋关节翻修、股骨陈旧性骨折矫形手术治疗。于入院后一周全麻下行左侧骨水泥假体取出、左侧人工髋关节翻修、左股骨干截骨矫形手术治疗,术中股骨髁上发生骨折,使用髁钢板固定。术后给予注射用头孢西唑啉1.0Q12静点5天以抗感染治疗,给予静点酮咯酸氨丁三醇2mlbid 镇痛治疗,给予局部冷疗以减轻肿胀,手术12小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓,术后早期指导患者股四头肌功能锻炼、踝泵、髋膝关节屈伸功能锻炼。定期换药,术后12天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院,嘱其出院后继续行康复功能锻炼,2、4、8、12周门诊复查,之后每3月复查1次。患者术后半年复查已能正常行走,功能恢复满意。
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