【基本信息】女、65岁、无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】硬红斑
【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴,破溃部位予苯扎氯铵溶液日2次湿敷,红斑结节部位予糠酸莫米松乳膏日1次外用
【治疗结果】病情好转
【病案重点】双下肢硬红斑
双下肢起红斑、结节、破溃2个月。
患者2个月前无明显诱因双小腿出现红斑、结节,质地较硬。部分结节逐渐破溃,未治疗而来诊,门诊以“硬红斑?”、“脂膜炎?”收入院。
平素健康,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无传染病史,无食物药物过敏史。
生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。
T: 36.2℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 125/75mmHg。
发育正常,体态中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:双下肢见散在分布豆粒至硬币大小暗红斑及结节,质地硬,皮疹以双小腿为重,部分上见破溃,分布对称。
血常规无异常,结核抗体阴性,梅毒螺旋体抗体检测阴性,病理回报硬红斑不除外。
硬红斑
1.皮疹以双下肢为主,红斑结节基础上可出现破溃。 2.病理结果符合。
1.结节性红斑,发生在小腿伸侧结节,疼痛明显,且结节绝不化脓破溃。
2.梅毒性树胶肿,患者血清学检测梅毒螺旋体抗体阳性。
入院予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴,破溃部位予苯扎氯铵溶液日2次湿敷,红斑结节部位予糠酸莫米松乳膏日1次外用,共治疗14天。红斑结节大部分消退,其余颜色变淡,破溃干燥结痂后出院,定期复查随诊。
硬红斑
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