硬斑病的诊断与治疗方式分享

主诉

右大腿皮肤变硬3个月。

现病史

患者3个月前无明显诱因，右大腿伸侧皮肤逐渐变硬，颜色略变白，未治疗，皮疹逐渐扩大，遂来诊。门诊以“硬斑病”收入院。

既往史

平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：右大腿见手掌大小淡白斑，浸润明显，触之硬，白斑中央见萎缩、凹陷。

辅助检查

肝功肾功离子血糖血脂心肌酶谱无异常，病理回报符合硬皮病改变。

初步诊断

硬斑病

诊断依据

1.皮疹局部变白，质地较硬。 2.病理符合。

鉴别诊断

1.硬化萎缩性苔藓，常见于妇女和男性外生殖器，也见于生殖器以外的皮肤。丘疹表面可见角质栓塞性黑点。 

2.成人硬肿病，一般和急性感染以及糖尿病相关。为进行性对称性弥漫性皮肤发硬。

诊治经过

入院予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴，雷公藤多甙20毫克日3次口服，糠酸莫米松乳膏日1次外用，共治疗14天。患者皮疹颜色变淡，质地较前变软后出院，出院后继续雷公藤多甙20毫克日3次口服，糠酸莫米松乳膏日1次外用，定期复查随诊。

诊断结果

硬斑病

硬斑病又称局限性硬皮病，是一种病因不明的由非感染性炎症引起的皮肤局限性增厚或硬化性疾病，可累及皮下组织、筋膜甚至与之相连的肌肉和骨骼。硬斑病的病因和发病机制迄今尚不清楚。主要考虑与三方面相关，

①血管损伤、

②自身免疫紊乱

③胶原代谢异常。

临床表现通常有

①片状硬斑病、

②点滴状硬斑病

③Pasini和Pierini皮肤萎缩症

④结节性或瘢痕疙瘩样硬斑病

⑤泛发性硬斑病

⑥大疱性硬斑病

⑦带状硬斑病

⑧深部硬斑病。本患者考虑为片状硬斑病。       

治疗上一般常用糖皮质激素，活血化瘀中药，雷公藤，甲氨蝶呤等药物，本患者给予雷公藤多甙治疗，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用，抑制胶原的过度合成。应用本药应监测血常规及肝功肾功等指标。