罗库溴铵再箭毒化致呼吸停止精选

主诉

月经不规则1年

现病史

患者平素月经规律，7/30。近1年来经期延长至8-9天，量中等，周期延长至37天。患者2020-12-03孝感市中心医院就诊彩超示：子宫内膜稍增厚，内膜内稍强回声（内膜息肉？）予以地屈孕酮片口服， 2020-12-30月经干净后再次孝感市中心医院复查彩超示：宫腔偏左侧异常回声（内膜息肉可能）。继续月经后半周期口服地屈孕酮片，2021-01-28再次孝感市中心医院复查彩超未见明显异常。患者月经后半周期共口服地屈孕酮及黄体酮胶囊半年。半年后停药，用药期间仍有周期及经期延长如上诉。近3个月来，月经干净后2天出现阴道少许出血7天，自行干净，无腹痛及其他不适。2021-07-17中医院彩超示：宫腔内异常回声：子宫内膜非均质性增厚、子宫内膜息肉、 患者末次月经2021-08-03，持续性9天干净，于2021-08-13我院复查彩超示：宫腔内稍高回声：内膜息肉可能。自2021-08-15开始阴道少许出血，今来我院要求住院治疗，门诊以子宫内膜息肉收入院。发病期间，精神食欲一般，大小便正常，体重体力无改变。

既往史

平素体健，无肝炎、结核等传染病史，无输血史，无外伤史，否认药物过敏史；2019年宫外孕外院行腹腔镜下开窗取胚术。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 100/64mmHg。

W 45kg  神清，精神好，心肺未闻及明显异常，腹平软，下腹可见腔镜手术疤痕，无压痛，肝脾肋下未及。双侧肾区无叩击痛，双侧下肢无水肿，神经反射正常。 专科情况： 外阴： 发育正常，已婚未产型。阴道：道畅，内可见少许暗红色血迹。宫颈：常大，糜烂样改变，无抬举痛。子宫：子宫后位，正常大小，质中，活动可。附件：双侧附件未触及明显异常，无压痛。

辅助检查

彩超示：宫腔内稍高回声：内膜息肉可能。血常规、肝肾功能、凝血四项、尿常规未见明显异常。人绒毛膜促性腺激素 3.62 mIU/ml。输血全套：乙肝表面抗体 阳性(+)，余阴性。 血型鉴定：ABO红细胞定型 O、Rh血型鉴定 阳性(+)、血型单特异性抗体鉴定 阴性(-)。心电图正常，胸片未见明显异常。 TCT：良性反应性改变。

初步诊断

子宫内膜息肉?

诊断依据

20岁女性，因月经不规则1年入院，既往有宫外孕外院行腹腔镜下开窗取胚术史及插管全麻史。专科检查可见宫颈糜烂样改变，多次彩超提示宫腔内稍高回声：内膜息肉可能 ，TCT：良性反应性改变。余检查结果大致正常。

鉴别诊断

1.不全流产相鉴别：支持点：阴道有出血，不支持点：有停经史，B-HCG：阳性，B超提示宫腔内有残留物。确诊可待诊刮术+病检。 

2.子宫内膜癌相鉴别：两者均有阴道异常出血，后者可行诊刮术+病检，确诊可待诊刮术+病检。 

3.与子宫腺肌瘤相鉴别：子宫肌瘤有月经增多，妇检子宫不规则增大，硬结节，双侧附件区无异常，彩超协助。

诊治经过

诊疗计划： 

1.完善相关检查：血分析，血HCG等 ；2.注意阴道出血及生命体征。3.择日行宫腔镜诊治术。 麻醉及抢救简要经过： 入室开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR EKG，静脉快速诱导：地佐辛5mg，托烷司琼5mg，依托咪酯乳剂20mg，舒芬太尼30ug，罗库溴铵50mg，2min后插管，术中平顺，给予吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉，术毕呼吸渐渐恢复，给予多沙普仑40mg静注。呼之可睁眼，可握拳，遂拔管，对答切题，给氧5min后转运至平车出室，未带痒枕。等候电梯时发现患者面色紫绀呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动存在，心跳未停止。立即呼救同时回苏醒室，面罩加压给氧，备插管用具。2min后患者面色恢复正常，有呼吸，潮气量120ml，瞳孔正大等圆。给予静脉静注新斯的明1mg阿托品0.5mg。患者呼吸正常，呼之能应对答切题，头可抬离床面5秒以上，握拳有力，潮气量300ml。吸空气10min饱和度维持98%以上，带痒枕送回病房交班，嘱继续给氧观察。术后第一天及第三天随访未见患者有麻醉后并发症及其他不适。未再有呼吸抑制或停止现象发生。 手术简要经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位于手术台上，常规消毒铺巾，扩阴器窥视宫颈，见宫颈常大、糜烂，扩宫条依次扩张宫颈至9号。宫腔镜镜头缓慢进入宫腔，见宫腔大小形态正常，内膜稍厚，宫腔前后壁及宫底部见较多息肉样组织，双侧输卵管开口清晰可见，用电切环分别刮除宫腔内息肉样组织，用7号吸宫头吸刮宫腔数圈，再次置入宫腔镜见：子宫内膜平整，宫腔形态正常，双侧输卵管开口清晰可见，未见组织残留，无活动性出血。术中使用0.9%生理盐水约3000ml,流出液约2500ml,尿量约200ml;手术顺利，出血约10ml,生命体征平稳，安全返回病房，宫腔内组织让患者家属过目后常规送病检。术后持续心电监护及行抗炎（头孢替唑钠2g静滴bid）对症支持治疗；术后一周痊愈出院。

诊断结果

子宫内膜息肉， 围麻醉期呼吸停止

生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。  家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。