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中年人十二指肠溃疡出血不用急,内镜下及时止血治疗可好转

发布人:

李之慧副主任医师

已发布4篇病例|已获31660阅读

摘要

【基本信息】男、38岁、自由职业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】十二指肠球部溃疡并出血,失血性贫血,失血性休克,肾功能不全

【治疗方案】给予奥美拉唑持续泵入,奥曲肽持续泵入保护胃粘膜缩血管+内镜下止血术+根除幽门螺旋杆菌治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】十二指肠溃疡出血并内镜下成功止血

【病案介绍】

主诉

呕血1天,加重1小时。

现病史

患者1天前无明显诱因出现呕血,呕吐物呈黑褐色,伴有血块及食物残渣,共呕吐3次,每次量约150毫升,伴有上腹部隐痛不适,伴有烧心,反酸,无黑便,无发热,无停止肛门排气,排便,在当地诊所口服药物治疗,具体不详,1小时前再次呕血,为鲜红色血液,量约200毫升,伴有头晕,大汗,伴有乏力,心悸不适,为进一步诊治急呼120来院。患者自发病以来,神志清,精神欠佳,未进食,入眠可,小便无异常,大便如前所述。

既往史

既往偶有烧心,反酸不适,间断服用药物,未正规治疗。否认高血压,心脏病史,否认糖尿病史,否认手术外伤史。否认食物药物过敏史。

个人史

吸烟5年,每天10支,少量饮酒史。

查体

T: 36.5℃,P: 110次/分,R: 20次/分,BP: 89/50mmHg。

T:36.5℃,P:110次/分,R:20次/分,BP:89/50mmHg。神志清,精神差,贫血貌,睑结膜苍白,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音低钝,律齐,未闻及病理性杂音。腹部平坦,柔软,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。肝脾肋下未触及。

辅助检查

血常规示血红蛋白86g/l,肾功能示尿素氮 11.3mmol/l.

【诊治过程】

初步诊断

急性上消化道大出血,消化性溃疡?失血性贫血,失血性休克,肾功能不全

诊断依据

1.青年男性既往有胃部不适的病史, 

2.患者一小时之前出现呕血,伴有上腹部不适,伴有心慌乏力,大汗。 

3.查体,血压89/50毫米汞柱,心率110次每分,上腹部压痛,肠鸣音活跃。

4.辅助检查提示肾功能不全,血红蛋白下降。

鉴别诊断

1.贲门粘膜撕裂:该疾病多见于青年男性,一般是在发病之前先有剧烈的恶心呕吐,从而导致贲门粘膜的损伤,所以会出现先呕吐食物,然后再出现呕血的情况,该患者临床表现不支持。 

2.食管胃底静脉曲张破裂出血,也可以导致消化道出血,而且量比较大的情况,多数既往有乙肝或者是酒精肝,肝硬化等病史,该患者没有此类病史,不支持此疾病。

诊治经过

入院后给予积极的补液扩容,纠正休克状态,并给予奥美拉唑持续泵入,奥曲肽持续泵入保护胃粘膜缩血管,并于入院第二天行急症胃镜检查:提示十二指肠球部溃疡,并活动性出血,第三天行内镜下止血术,将溃疡应用钛夹夹闭,并给予凝血酶冲洗后,出血逐渐停止,生命体征逐渐平稳,入院第五天,呼气试验检查提示幽门螺旋杆菌阳性,给予根除幽门螺旋杆菌治疗,治疗十天后,患者病情稳定出院。

诊断结果

十二指肠球部溃疡并出血,失血性贫血,失血性休克,肾功能不全

【分析总结】

对于青年男性出现呕血,而且既往有胃部不适的病史,要首先想到是消化性溃疡的可能出现这种情况,在入院后,我们要积极的应用抑制胃酸分泌的药物,比如奥美拉唑,并应用收缩血管的药物,比如奥曲肽来进行积极的止血,同时很重要的也是要积极的纠正患者的休克状态,待病情稳定之后,如果仍有活动性出血,那么要进行积极的急诊胃镜检查,明确出血的原因,并行内镜下止血治疗,这是治疗成功的关键。 消化性溃疡的患者多数是由幽门螺旋杆菌感染所导致的,所以幽门螺旋杆菌根除治疗是治愈溃疡,避免复发的重要措施。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】