胃早癌合并胃间质瘤手术方案分享

主诉

因胃间质瘤术后3月余，为行胃早癌根治术入院。

现病史

患者三月前因上腹部不适就诊于我院，入院后行胃镜检查是胃粘膜下占位，贲门糜烂。病理，结果显示，贲门早癌，当时行胃粘膜下占位切除术，术后出现治疗性穿孔，并行穿孔闭合术，术后病理结果显示胃底梭形细胞肿瘤，符合胃肠道间质瘤，术后给予抑制胃酸分泌，补液等治疗，术后恢复良好，无腹痛，腹胀，无烧心反酸，无发热等不适症状，现为行贲门早癌切除术，再次入我科。

既往史

既往高血压病史十余年，间断服用降压药物，无糖尿病史，无脑血管病史，无冠心病病史。

个人史

个人史无特殊

查体

T: 36℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 136/70mmHg。

神志清，精神可，体型偏瘦，右手拇指末端缺如，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心脏查体无明显异常，腹部平坦柔软，上腹部按压有轻微不适感，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查

胸部CT检查显示肺气肿，肺大泡。胃镜检查结果显示，胃间质瘤，贲门早癌

初步诊断

贲门早癌，胃间质瘤术后，高血压病

诊断依据

1.老年男性，既往高血压病史；

2.因胃部不适行胃镜检查发现胃底粘膜下病变，行粘膜下剥离术，术后病理结果回示间质瘤改变；

3.贲门部位粘膜发红病理提示可以粘膜内癌，内镜下支持贲门早癌诊断。

鉴别诊断

胃平滑肌瘤：胃粘膜下平滑肌瘤也可以表现为粘膜下的隆起性病变，一般经胃部超声检查可以进行大致判断病理结果，为诊断金标准，该患者病理结果支持间质瘤，所以不支持胃平滑肌瘤的诊断。

诊治经过

患者3月前行胃底粘膜下剥离术，病变累及浆膜层，形成治疗性穿孔，同时行穿孔闭合术，术后恢复良好，此次行经气管插管内镜下贲门早癌粘膜剥离术，术中见病变约2.5cm大小，应用粘膜切开刀标记病变边缘，并逐层剥离切除病变，术后给予禁饮食补液，抑制胃酸分泌，保护创面等对症支持治疗后好转出院。术后病理结果回示浅表凹陷性高分化管状腺癌，侵及粘膜下，未见脉管侵犯，各切缘未见肿瘤。

诊断结果

贲门早癌，胃间质瘤术后，高血压病

该患者为一例胃间质瘤，同时合并有贲门早癌的患者，这种病例在临床上相对比较少见，患者的胃间质瘤病变，位于粘膜下层，而且像浆膜层和腔内同时生长，所以这种情况下，在内镜下治疗的时候就出现了一个治疗性的穿孔，而成功的将穿孔进行封闭是手术的成功的关键，另外，患者贲门部位的病变相对比较难以发现，需到经仔细观察才能发现，所以要求在做胃镜检查的时候，一定要做到轻柔，细致，仔细，缓慢，不遗漏，以造福更多的患者，避免患者的肿瘤发展至进展期以及不可控制的程度，该患者行内镜下贲门早癌剥离术，术后病理结果良好，病变无残留，达到临床治愈的目的以及效果。