阴道恶性肿瘤术后复发经典化疗

主诉

确诊阴道癌1年余，拟行化疗。

现病史

患者2020-03因出现不规则出血就诊于当地医院，完善相关检查考虑为：“阴道后壁肿物”，考虑“阴道恶性肿瘤”，行手术治疗(具体不详)，术后病理示”鳞状细胞癌“(未见具体报告)。术后未做任何治疗。于2020-12患者出现小便带血，就诊于山东省肿瘤医院考虑“阴道恶性肿瘤复发”，不建议手术治疗。于2021-01-19就诊于上级医院，妇科检查示：“阴道后壁5点方向可见3.0 cm×2.0 cm大小花样肿物，质硬，触之易出血，吻合口残端愈合可”。2021-01-20阴道后壁涂片(细胞学)检查示：“见大量成片分布的异性上皮细胞核深染，染色质颗粒粗，形态考虑为鳞癌，建议活检确诊”。2021-01-21阴道后壁活检病理：阴道后壁鳞癌。2021-01-21盆腔MRI示：阴道癌术后所见，阴道残端区异常信号，考虑阴道癌术后复发；骨盆组成骨异常信号，转移瘤待排；髂管内异常信号，神经源性肿瘤可能“。2021-01-22在该院给予阴道病灶+双侧腹股沟淋巴引流区放疗，DT3600cGy/180cGy/20次，后给予双侧腹股沟淋巴结引流区推量至5580cGy/18cGy/31F，并配合后装内放疗DT2500cGy/5次，于2021-04-17结束。于2021-05-10、2021-06-06、2021-06-27在上级医院给予注射用紫醇(白蛋白结合型)300mg d1，q21方案化疗2周期，骨髓制Ⅱ度，对症处理后好转。今为进一步治疗来院，门诊师以“恶性肿瘤”收住院.患者近来神志清，精神可，食欲及夜间睡眠尚可，大小便无明显异常，体重变化具体不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T: 36.2℃，P: 74次/分，R: 18次/分，BP: 123/73mmHg。

老年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，下腹部可见一长约15CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-01-21    阴道后壁活检病理  阴道后壁鳞癌 2021-07-18    血常规及肝肾功  均未见明显异常 。

2021-07-18   全腹部CT  子宫缺如，阴道癌放化疗后改变。

初步诊断

阴道恶性肿瘤术后复发放化疗

诊断依据

1.老年女性 

2.确诊阴道癌1年余，拟行化疗。 

3.查体：下腹部可见陈旧性手术疤痕，II/甲愈合。 

4.活检病理:（阴道)鳞状细胞癌。 

5.多周期化疗病史明确，疗效评价为稳定，SD。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后复发，活检病理提示阴道恶性肿瘤，结合患者病史、治疗经过及多周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后未行抗肿瘤治疗，后出现复发，活检病理提示阴道恶性肿瘤，给予术后复发病灶及淋巴结引流区放疗+后装放疗，放疗结束后，给予全身化疗，患者已行3周期化疗，病情稳定，疗效评价为SD，此次入院后行血常规+肝肾功+肿瘤标志物+心电图+腹部CT，血常规及肝肾功均未见明显异常，大致正常心电图，肿瘤标志物较前无明显升高，腹部CT提示子宫缺如，阴道癌放化疗后改变，未见转移，疗效评价为稳定，SD，排除化疗禁忌症，继续给予全身化疗：注射用紫醇(白蛋白结合型)300mg d1，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者出现二度胃肠道反应，已给予甲氧氯普胺止吐治疗，效果好。嘱患者多喝水，清淡饮食，化疗后5-7天再次复查血常规。复发后已行放疗及4周期化疗，病情稳定，暂予观察。阴道原发恶性肿瘤不多见，5年生存率44%-70%。如规范治疗，生存期偏长。

诊断结果

阴道恶性肿瘤术后复发放化疗后

阴道恶性肿是指发生在阴道的恶性肿瘤，多为继发性，原发性阴道恶性肿瘤是少见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。其原因暂不明确，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染、长期刺激和损伤、免疫抑制治疗、雌激素、吸烟、宫颈放射治疗史等因素有关。预后与分期、病理类型、组织分级、病灶部位和治疗方法相关。阴道癌Ⅰ～Ⅳ期患者5年生存率分别为73%、48%、28%、11%。该患者已行手术切除，术后未行抗肿瘤治疗，后出现复发，复发后给予局部放疗，放疗后给予全身化疗，化疗方案，紫杉醇类属于1A类推荐。患者体质欠佳，上级医院给予白蛋白结合型紫杉醇单药化疗。疗效可。注意复查。