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新生儿腹股沟疝气嵌顿有多严重,可能导致卵巢被迫切除!

李悦主治医师

已发布43篇病例|已获247576阅读

摘要

【基本信息】女、35天、无

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧腹股沟嵌顿疝

【治疗方案】全麻下行左侧疝囊高位结扎术+左侧卵巢切除术

【治疗结果】一般情况良好,切口愈合良好

【病案重点】全麻下行左侧疝囊高位结扎术+左侧卵巢切除术

【病案介绍】

主诉

发现左侧腹股沟区包块1+天

现病史

家属诉 1+天前无意中发现左侧腹股沟区直径约 1.5cm 包块,不可还纳,按压患儿哭闹不止。患儿发热,未予特殊处理。现为求进一步诊治,于我院就诊,门诊以“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住我科。病程中,精神差,睡眠、饮食欠佳,二便无异常。

既往史

无特殊。

查体

T: 38.5℃,P: 120次/分,R: 30次/分,BP: 110/69mmHg。

左侧腹股沟区可见一大小约2*3cm左右包块,质硬,不可活动,疝气内容物无法还纳,腹软,无腹肌紧张,肠鸣音无法听及。

辅助检查

B超:左侧腹股沟疝,疝内容物为左侧卵巢。

【诊治过程】

初步诊断

左侧腹股沟嵌顿疝:左侧卵巢。

诊断依据

1.主诉:发现左侧腹股沟区包块1+天。

2.查体:左侧腹股沟区可见一大小约2*3cm左右包块,质硬,不可活动,疝气内容物无法还纳,腹软,无腹肌紧张,肠鸣音无法听及。

3.辅助检查:腹股沟超声检查:左侧腹股沟疝,疝内容物为左侧卵巢。

鉴别诊断

1.股疝:多见于老年女性,容易嵌顿,可以做B超确诊;

2.腹股沟区淋巴结肿大:有感染病史,查体和辅助影像学检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后进行常规的检查,血常规、生化、电解质、胸片、心电图,术前五项。根据患者各项结果及症状体征,诊断患者为:左侧腹股沟嵌顿疝:左侧卵巢。在检查的过程中给予患儿补液,同时通知手术室准备急诊手术。患儿生命体征平稳,在全麻下行左侧疝囊高位结扎术+左侧卵巢切除术,手术顺利,术中见:女童腹股沟处有明显红肿。B超检查结果也证实了这一判断,不仅有疝气,而且已发生明显嵌顿,整个左侧卵巢已经牢牢地嵌顿进去了,卵巢已发黑,术中与患儿母亲沟通后行左侧卵巢切除术。术后补液、头孢呋辛0.3g bid抗感染等对症治疗。术后2天切口换药,发现切口有轻微红肿、无渗液。术后7天,患者一般情况良好,切口愈合良好,已拆线,治愈出院。

诊断结果

左侧腹股沟嵌顿疝:左侧卵巢。

【分析总结】

这位患儿的手术很成功,但是也造成了不可挽回的后果,患儿为女性,年纪小,因为发现是已经超过六个小时,疝气内容物已经发生坏死,切除了一侧卵巢。但是患儿也就诊及时,长时间疝气嵌顿有可能会导致死亡,患儿因为患病一天拒绝吃奶,会导致脱水,甚至休克。小儿疝气因为先天性腹壁或是腹股沟区薄弱导致,男性患儿多余女性,而嵌顿物多为小肠,嵌顿时间不长可手法复位,像这名患儿嵌顿物为卵巢的比较少见。对于手术后的患者,作为一名合格的外科医生,要时刻观察及关心患儿的手术后生活护理,交给患儿的家人如何对术后患者进行科学的、有效的护理,比如术后的饮食少食多餐、避免剧烈哭闹等。患者术后恢复的比较好,伤口恢复也比较快,无感染。最后要提醒家长:如果患儿出现异常,还需要及时就医。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】