依托咪酯乳剂静脉麻醉致抽搐一例
杨晓铭副主任医师
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【基本信息】男、58岁、退休工人
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史； 未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史； 无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： 14 7/30 2021-05-10，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。剖宫产育有2女，2女身体健康。未避孕。家族史：父母体健，1弟体健 ，否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史； 未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史； 无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： 14 7/30 2021-05-10，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。剖宫产育有2女，2女身体健康。未避孕。家族史：父母体健，1弟体健 ，否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史； 未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史； 无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： 14 7/30 2021-05-10，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。剖宫产育有2女，2女身体健康。未避孕。家族史：父母体健，1弟体健 ，否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史； 未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史； 无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： 14 7/30 2021-05-10，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。剖宫产育有2女，2女身体健康。未避孕。家族史：父母体健，1弟体健 ，否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史； 未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史； 无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： 14 7/30 2021-05-10，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。剖宫产育有2女，2女身体健康。未避孕。家族史：父母体健，1弟体健 ，否认家族性遗传病史。
【病案介绍】
主诉
下腹部胀痛不适近月余
现病史
患者近1月来无明显诱因起病出现腹部胀痛不适，间断性发作，以下腹部下为甚，时有恶心，未呕吐，稍有嗳气、反酸,无头晕、头痛，无明显胸闷、胸痛，无心慌、喘气不适，为进一步检查并治疗，门诊遂以 腹胀原因待查 收住我科治疗。自起病以来，精神、睡眠、食欲尚可，小便尚可，体重、体力无明显改变。
既往史
自诉有胃大部切除术史；2019年在我院发现结肠多发性息肉，并行内镜下手术治疗史；有冠心病及支架植入史，否认高血压病及糖尿病史，药物过敏史不详。
查体
T: 36℃，P: 57次/分，R: 20次/分，BP: 101/62mmHg。
神志清楚，皮肤、巩膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大及血管杂音。双肺野叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显啰音。心脏相对浊音界无扩大，心率84次/分，节律齐，无杂音。腹部平软，腹部无明显压痛，墨菲症阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在。双下肢无水肿，脊柱、四肢无畸形。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。 专科情况：腹部平软，腹部无明显压痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在。
辅助检查
入院随机血糖6.0mmol/L 行心电图示：窦性心律，心电轴无偏移 颅脑CT示脑萎缩 颈椎CT示：颈椎间盘突出（C3--C6），颈椎骨质增生 颈部彩超：血管无异常，低回声淋巴结可能
【诊治过程】
初步诊断
腹胀原因待查,胃大部切除术后,.结肠多发性息肉治疗术后,颈椎间盘突出
诊断依据
1.患者男，58岁；
2.因下腹部胀痛不适近月余入院；
3.既往有胃大部切除术史；2019年在我院发现‘结肠多发性息肉’，并行内镜下手术治疗史；有冠心病及支架植入史。
4.生命体征：体温36℃，脉搏57次/分，呼吸20次/分，血 压101/62mmHg,神志清楚，皮肤、巩膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大及血管杂音。双肺野叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显啰音。心脏相对浊音界无扩大，心率84次/分，节律齐，无杂音。腹部平软，腹部无明显压痛，墨菲症阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在。双下肢无水肿，脊柱、四肢无畸形。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
5.入院随机血糖6.0mmol/L，余血检结果无异常；行心电图示：窦性心律，心电轴无偏移。颈部CT示颈椎间盘突出（C3--C6）颈椎骨质增生。
鉴别诊断
1.消化道肿瘤：患者目前不排除肠道肿瘤。
2.肠痉挛：患者可无明显腹部器质性改变，一过性肠道痉挛性疼痛不适，待排除。 3.不全性肠梗阻：患者诉既往肠镜检查示进镜不顺利，部分肠管可进，待排除。
诊治经过
诊疗计划：
1.完善相关检查：血常规 凝血全套，心电图，新冠肺炎核酸检查，全腹部CT等。
2.治疗以护胃、抗炎对症支持治疗。尽早行肠镜及胃镜检查。
3.向患者及家属交待病情，根据病情变化随时调整。
麻醉前访视：58岁老年患者，因腹胀原因待查入院，既往有胃大部切除术史及结肠多发性息肉，有内镜下手术治疗史。辅检示颈椎间盘突出（C3--C6）颈椎骨质增生。ASA2级，心功能3级，拟在静脉全麻下行胃镜检查。
麻醉简要经过：入无痛胃肠镜中心后开放静脉，监测NIBP SPO2 HR RR，鼻导管给氧。准备完毕后缓慢静脉给予依托咪酯乳剂0.2mg/kg，给予12mg后患者出现上肢手指的肌肉抽动，随之面部肌肉抽动，呼吸变浅，意识消失，呃逆，无法进行胃镜检查，立即给予丙泊酚50mg静注，抽搐及呃逆停止，呼吸节律变慢，胃镜检查开始，5min后结束，呼之睁眼，饱和度98%以上，意识完全恢复，镇静评级3级，送回病房交班，术后随访无不良记忆。
手术简要经过：麻醉达成后，胃镜检查可见食管贲门好，胃呈毕2式术后改变，粘膜充血水肿，见大量胆汁反流，吻合口粘膜充血水肿。麻醉苏醒后送回病房交班。术后禁食禁饮，予抗炎（头孢替唑钠3d,ivgtt,bid）、护胃（奥美拉唑）及对症处理等，痊愈出院。
诊断结果
残胃炎,颈椎间盘脱出
【分析总结】
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