重度踝关节骨性关节人工踝关节置换手术

主诉

左踝部肿痛伴活动受限10年，加重1年。

现病史

患者于10年前，在无明显诱因的情况下出现左踝部肿痛伴不敢活动，于当地医院就诊，诊断为踝关节骨性关节炎，口服外用非甾体抗炎药物，口服中药，疼痛略有缓解，1年前出现踝关节肿痛症状加重，导致不能正常行走，逐来就诊，门诊摄DR示：左踝关节间隙明显变窄，踝关节周围有大量骨赘生成。门诊以左踝关节重度骨性关节炎为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.5℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入入病房，步态蹒跚。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左踝部肿胀畸形，关节周围压痛阳性，左踝关节各向活动明显受限，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：左踝关节间隙明显变窄，踝关节周围有大量骨赘生成。

初步诊断

左踝关节骨性关节炎

诊断依据

1.病史：左踝部肿痛伴活动受限10年，加重1年。 

2.查体：左踝部肿胀畸形，关节周围压痛阳性，左踝关节各向活动明显受限，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR示：左踝关节间隙明显变窄，踝关节周围有大量骨赘生成。

鉴别诊断

1.创伤性踝关节炎：有明显外伤病史，该患无踝关节骨折外伤，故可排除。 

2.痛风性关节炎：疼痛比较剧烈，局部红肿明显，尿酸值高，该患无上述症状，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、CRP、血沉、心电图、肺CT），根据影像学检查，左踝关节间隙接近消失，已达重度骨性关节炎，保守治疗无效，故需行手术治疗，术前与患者家属沟通后拟行左踝关节人工关节置换手术治疗。术前各项检查回报无明显异常，手术指征明确，于入院后第4天全麻下行左人工踝关节置换手术治疗。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0Q12静点5天以抗感染治疗，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，手术12小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌功能锻炼，术后一周开始指导患者行踝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其继续加强踝关节功能锻炼，出院后2、4、8、12周门诊复查，之后每3月复查一次，病情变化随诊。

诊断结果

左踝关节骨性关节炎

对于晚期踝关节骨性关节炎以及风湿性关节炎，既往多采用踝关节融合，踝关节融合目前在骨科临床上仍是治疗晚期踝关节炎的金标准，其优点：手术技术要求相对较低，经济性好，可以明显缓解踝关节疼痛。缺点：踝关节丧失活动度，走路还会有一定程度跛行，周围关节退变速度明显加快。人工踝关节置换作为一项新型技术在缓解踝关节疼痛的同时可以保留踝关节活动度，恢复踝关节功能。行人工踝关节置换需要严格执行手术适应症，其手术适应证包括：1.患者年龄大于55岁。2.踝关节骨质良好，周围韧带等软组织条件较好。3.踝关节骨性关节炎、创伤性关节炎
类风湿性关节炎等晚期关节炎。4.踝关节内外翻畸形小于10度。禁忌症：踝关节周围存在感染，夏科氏关节炎、距骨缺血性坏死、内外翻畸形大于35度、周围血管疾病。
该患为为66岁女性患者，影像学检查显示为踝关节骨性关节炎晚期，保守治疗已经难以控制病情发展。故需行手术治疗，术前与患者及家属沟通，患者强烈要求尽可能保留踝关节功能，经查体及影像学判断踝关节周围韧带软组织目前功能尚可，踝关节骨质质量可，故选择行人工踝关节置换手术治疗，术中选择STAR假体置换，其优点，截骨量小，稳定性好，操作相对简单，适合以后进行翻修。术后给予抗感染导致治疗，指导患者股四头肌及踝关节功能锻炼，术后嘱其定期复查，继续功能锻炼，术后半年复查患者踝关节功能恢复良好，基本到达正常屈伸角度，行走负重无明显疼痛。