儿童先天性髋关节脱位手术治疗分享

主诉

发现步态异常1年余。

现病史

患儿家长代诉于1年余前，在无明显诱因的情况下发现患儿步态异常，呈鸭步跛行，双侧髋关节无明显疼痛症状，于当地医院就诊，摄DR示：左侧先天性髋关节脱位，行石膏固定（具体不详）1年，拆除外固定后仍存在鸭步跛行，逐来就诊，门诊摄DR示：左侧先天性髋关节脱位 ，股骨头上移至髂骨水平。门诊以左侧先天性髋关节脱位为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，饮食正常，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

未到过疫区，无有毒物质接触史。家族内无遗传病史。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态跛行，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：脊柱生理曲度存在，无明显侧弯畸形，活动可。左下肢较对侧短缩约2.0cm，左髋部无红肿，左侧股骨大粗隆上移，左臀部可扪及脱出的股骨头，髋关节屈伸活动尚可，4字试验阳性，Allis征阳性，左下肢单腿站立试验阳性，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉、运动良好。

辅助检查

DR示：左侧先天性髋关节脱位 ，股骨头上移至髂骨水平。

初步诊断

左侧先天性髋关节脱位 2度

诊断依据

1.病史：发现步态异常1年余。 

2.查体：脊柱生理曲度存在，无明显侧弯畸形，活动可。左下肢较对侧短缩约2.0cm，左髋部无红肿，左侧股骨大粗隆上移，左臀部可扪及脱出的股骨头，髋关节屈伸活动尚可，4字试验阳性，Allis征阳性，左下肢单腿站立试验阳性，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉、运动良好。 3.影像学检查：DR示：左侧先天性髋关节脱位 ，股骨头上移至髂骨水平。

鉴别诊断

1.先天性髋内翻：亦有跛行，患肢外展受限，单腿独立实验阳性，但望远镜征阴性。X线显示颈干角小，股骨头下有三角形碎片。该患影像学检查可排除。 

2.小儿麻痹后遗症：曾有发热史，患肢肌肉萎缩及畸形因髋关节周围肌肉麻痹萎缩而引起髋关节脱位。X线片显示髋臼小，股骨头发育圆形，股骨颈变细，无脱位。根据病史、查体及影像学检查可排除。 

3.佝偻病：患儿方颅囟门闭合迟，多汗，可有膝内翻或膝外翻畸形。X线片显示髋关节无脱位，长骨弯曲。该患儿无上述症状，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据查体及影像学检查手术指征明显，于入院第4天全麻下行左侧股内收肌切断、左股骨短缩旋转截骨、左髋关节脱位开放复位、骨盆Salter截骨手术治疗。术后左髋人字石膏固定1月，给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗（5天），口服布洛芬以止痛，给予红光治疗促进切口愈合，定期换药，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。患者出院，嘱其2、4、6、8、12周门诊复查，忌食辛辣刺激性食物，术后1月拆除石膏托并行髋关节康复功能锻炼，之后每3个月门诊复查1次。

诊断结果

左侧先天性髋关节脱位 2度

先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38‰。女性发病率约为男性4～6倍。单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～3:1。主要病理特点为：1.髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；2.关节囊变形呈葫芦样；3.股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；4.髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；5.股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。治疗原则：1.尽早复位；2.防止股骨头骨骺缺血坏死；3.矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。3岁以下可以采取保守治疗，例如手法复位，髋人字石膏固定。3岁以上需要采取手术治疗，其中3-6岁多采取切开复位骨盆Salter截骨、股骨截骨纠正前倾角。 该患儿根据影像学检查确诊为左侧先天性髋关节脱位2度，经讨论及与家属沟通决定行切开复位、股骨旋转截骨、骨盆Salter截骨。术中先切断挛缩的股内收肌，由于复位困难，先行股骨短缩截骨，截除约2.0cm，旋转近端纠正前倾角，使用钢板固定，复位脱位的髋关节，左髋臼上缘行Salter截骨，纠正髋臼外展角度，以克氏针固定，术后人字石膏托固定1个月，拆除石膏托后功能锻炼。术后3个月复查截骨愈合，髋关节对合关系正常，左髋关节活动正常。