第二掌背动脉逆行岛状皮瓣手术分享

主诉

右手指疼痛流血2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎被搅面机绞伤右手指，当即疼痛流血，其中右中指近节背侧皮肤缺损，肌腱外露，急来就诊，急诊以右手外伤伴右中指皮肤缺损为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查： 右手中指近节背侧见3*2cm皮肤缺损，肌腱外露，右示、环及小指近端指间关节背侧皮肤破溃，右手各指感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右手未见明显骨折征象。

初步诊断

右手指开放性损伤,右中指近端背侧皮肤缺损

诊断依据

1.病史：右手指疼痛流血2小时。

2.查体： 右手中指近节背侧见3*2cm皮肤缺损，肌腱外露，右示、环及小指近端指间关节背侧皮肤破溃，右手各指感觉运动良好。

3.影像学检查：DR示：右手未见明显骨折征象。

鉴别诊断

1.伸肌腱断裂：手指背伸活动障碍，创口内可见肌腱断端，该患右手指活动良好，探查未见肌腱断裂，故可排除。 

2.右手骨折：有骨折专有体征，骨擦音及骨擦感，反常运动，影像学检查可以明确，该患影像学检查无骨折征象，故可排除骨折。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，以上各项检查无明显异常，患者左拇指末节缺损，手术指征明确，急诊臂丛麻醉下行右手指外伤清创探查、右中指近节背侧皮肤缺损第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手术治疗。麻醉成功后常规消毒铺巾，在1、2掌骨间切开，找到第2掌背动脉，游离后切取皮瓣，游离皮瓣，向远端反转将皮瓣覆盖于受区，缝合皮瓣，供区缺损处直接缝合。术后给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗（5天），口服艾瑞昔布以止痛，给予红光治疗促进切口愈合，定期换药，术后14天拆线，见切口1/甲愈合，皮瓣成活，患者出院，嘱其2周后门诊复查，功能锻炼，忌食辛辣刺激性食物。

诊断结果

右手指开放性损伤,右中指近端背侧皮肤缺损

手指皮肤缺损是骨科，尤其是手外科常见的损伤类型，对于手指皮肤缺损临床上多采取皮瓣修复治疗，不同部位皮肤缺损，选择使用的皮瓣也不相同，应尽量选择与受区皮肤质地相近的皮瓣，即能修复创面还能保证外形美观。 该患为右中指近节背侧皮肤缺损，缺损面积约3*2cm大小，肌腱外露，经讨论决定选择第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复创面。术中技术要点：先按照皮肤缺损面积设计皮瓣（通常比创面大0.5cm左右），沿血管蒂部位切开皮肤，找到血管蒂进行游离，血管蒂周围要保留部分软组织，然后按照设计皮瓣进行切取，结扎近端血管并切断后反转皮瓣覆盖于创面，供区根据切取大小直接缝合或者游离皮片覆盖。术后给予抗感染对症治疗，定期换药，术后14天拆线见皮瓣成活。术后6周复查见创面恢复良好，手指功能正常。