【基本信息】男、48岁、工人
【发病原因】疱疹病毒感染
【临床诊断】颅内感染 病毒性脑炎+呼吸衰竭+脓毒症+肺部感染+继发性癫痫
【治疗方案】给予阿昔洛韦抗病毒、甲强龙冲击治疗,给予美罗培南抗感染治疗,同时给给予血必净治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】病毒性脑炎引起发热伴意识障碍
间断发热、头痛12天,渐加重伴意识障碍1天
患者于入院前12天受凉后出现头痛,呈双侧颞部跳痛,伴发热,最高体温39℃,自服“感冒药”未见明显缓解。于入院前3天,就诊于当地医院,查体“颈抵抗”,行“腰椎穿刺术”,脑脊液压力及检查不详,给予对症治疗(具体不详),患者头痛、发热症状未缓解,并出现意识障碍,伴言语不清,为进一步诊治,遂转院至我院神经内科。
既往体健,吸烟史30年,平均每日20。
T: 38℃,P: 107次/分,R: 23次/分,BP: 142/78mmHg。
神志清,言语不清,查体配合,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈部抵抗,Kerning征阳性,Brudzinski征阴性,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称引出,病理征阴性,全身深浅感觉未查及明显异常。
WBC 9.45*10*9/L,脑脊液潘氏蛋白定性阳性,葡萄糖正常,LDH 升高,ADA正常,总蛋白升高。头颅CT未见出血及缺血灶
颅内感染:结核性脑膜脑炎?病毒性脑膜脑炎?
间断发热、头痛12天,渐加重伴意识障碍1天 WBC 9.45*10*9/L,脑脊液潘氏蛋白定性阳性,葡萄糖正常,LDH 升高,ADA正常,总蛋白升高。头颅CT未见出血及缺血灶 神志清,言语不清,查体配合,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈部抵抗,Kerning征阳性,Brudzinski征阴性,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称引出,病理征阴性,全身深浅感觉未查及明显异常。
隐球菌性脑膜炎,结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎的患者常常有脑膜刺激征,可以伴有或者不伴有神经功能缺损的症状与体征,而病毒性脑膜炎的患者一般情况下无脑膜刺激征,患者常常有神经功能缺损的症状和体征,比如偏瘫,偏身感觉障碍等等,个别患者也可以有精神症状,脑脊液细胞学检查可以明确诊断以及鉴别。
入院后予以:抗结核(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)地塞米松10mg 减轻炎症反应,营养脑神经等治疗,患者于2021年01月28日出现意识障碍加重,双眼上翻凝视、四肢抽搐,给予地西泮、苯巴比妥钠控制癫痫,患者抽搐症状好转,但意识障碍加重,于2021年01月29日出现意识障碍、呼吸衰竭,急查头、胸部CT及动脉血气分析后转入重症监护室。积极给予呼吸支持、脱水减轻脑水肿、营养脑神经、醒脑、控制癫痫、抗感染、化痰等综合治疗,患者脑脊液NGS基因测序诊断为人类疱疹病毒,给予阿昔洛韦抗病毒、甲强龙1000mg冲击治疗,给予美罗培南2g tid ivd抗感染治疗,同时给给予血必净注射液 100ml bid治疗。经积极治疗,患者肺部感染好转,颅内感染控制,意识逐渐清楚,并逐渐脱离呼吸机,于2021年2月19日转回神经内科继续治疗。进一步行肢体功能锻炼、吞咽功能训练等,于2021年3月18日拔除气管切开套管,3月29日好转转出院。
1.颅内感染 病毒性脑炎;2.呼吸衰竭;3.脓毒症;4.肺部感染;5.继发性癫痫。
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