右股骨干肥大型骨不连手术治疗分享

主诉

右股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合2年。

现病史

患者于2年前，以右股骨干骨折为诊断于当地医院行闭合复位髓内钉内固定手术治疗，术后自觉患处疼痛，术后1年去除股骨远端锁钉，改为动力型，仍未愈合，现逐来就诊复查X光片显示：右股骨干骨折髓内钉内固定术后，骨折线清晰，骨折断端硬化肥大。门诊以右股骨干骨折术后骨不连为诊断收入院治疗。病来无发热、无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，二便正常，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，拄拐步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右大腿外侧见4处2-4cm切口瘢痕，右大腿中段压痛及叩击痛阳性，右膝关节屈曲110度，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右股骨干骨折髓内钉内固定术后，骨折线清晰，骨折断端硬化肥大。

初步诊断

右股骨干骨折术后骨不连（肥大型）

诊断依据

1.病史：右股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合2年。 

2.查体：右大腿外侧见4处2-4cm切口瘢痕，右大腿中段压痛及叩击痛阳性，右膝关节屈曲110度，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。 

3影像学检查：X光片显示：右股骨干骨折髓内钉内固定术后，骨折线清晰，骨折断端硬化肥大。

鉴别诊断

萎缩性骨不连：影像学显示骨折断端硬化萎缩，无骨痂形成。肥大型骨不连骨折周围有骨痂形成，但骨折线清晰，髓腔硬化闭塞。 感染性骨不连：既往存在感染，需要行CRP、血沉等检查，局部穿刺培养方可排除。该患无感染病史，需完善检查后排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），局部穿刺行一般细菌培养（排除是否为感染所导致的骨不连），各项检查回报未见明显异常，细菌培养阴性，目前排除感染导致骨不连，考虑是由于内固定不稳定导致，故拟行加强固定维持骨折稳定性，局部植骨，目前无明显手术禁忌，于入院后1周椎管内麻醉下行右股骨干骨折断端清理，取髂骨植骨，局部剥脱植骨，锁定钢板固定手术治疗，给予注射用头孢唑林钠1.0Q12静点以抗感染治疗（3天），给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，注射用酮铬酸氨丁三醇2mlBID静点以止痛，口服骨肽片促进骨折愈合，给予红光、中医定向透药治疗，指导患者行足趾屈伸功能锻炼，直腿抬高训练，膝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后第14天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，术后4、6、8周后门诊复查，之后每3个月复查一次，继续膝关节屈伸功能锻炼，2月内暂勿负重行走，2月后复查X光片有骨痂形成后半负重行走，逐渐脱拐，病情变化随诊。术后9个月复查骨折已经愈合。

诊断结果

右股骨干骨折术后骨不连（肥大型）

骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合。骨不连虽然不属于严重的疾病类型，但处理起来非常棘手。不同情况下的骨不连治疗方案也有所差异。骨不连致病原因主要包括以下因素：感染、内固定不稳定、骨折断端血供破坏。根据不同的致病原因制定不同的治疗方案。 该患根据影像学检查显示：骨折线清晰，骨折断端硬化肥大，诊断为右股骨干肥大型骨不连，经分析考虑髓内钉过细导致骨折断端不稳定。可选择多种手术方式（更换加粗髓内钉、外侧加单皮质锁定钢板等）经讨论后决定行股骨外侧单皮质锁定钢板固定。术中切开暴露骨折断端，清理硬化骨质，取自体髂骨松质骨植骨，局部应用去皮质技术剥脱植骨，股骨外侧加股骨锁定钢板单皮质固定稳定骨折。术后抗感染对症治疗，功能锻炼，定期复查，术后9个月骨折愈合。