【基本信息】女、50岁、工人
【发病原因】骑车跌倒致伤右肘
【临床诊断】右肱骨髁上骨折
【治疗方案】全麻下行右侧肱骨髁上骨折切开复位内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行右侧肱骨髁上骨折切开复位内固定手术
跌倒致伤右肘疼痛活动受限2小时余
患者2小时前骑车跌倒致伤右肘,当即感伤处疼痛,右肘关节活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,摄X片示"右肱骨髁上骨折"。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.9℃,P: 81次/分,R: 16次/分,BP: 121/64mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,表情自如,自主体位,步态正常,检查合作。 呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率81次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生殖器:未查。脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。
专科情况:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如。右肘肿胀,肱骨髁上可及压痛,断端骨擦感,压痛,右肘活动受限,右上肢感觉正常,右手活动可,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。
X片示:1.右肱骨髁上骨折2.右肘关节肿胀。
右肱骨髁上骨折
患者为中年女性,有明确的右侧肘关节外伤病史,主诉“跌倒致伤右肘疼痛活动受限2小时余”查体:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如。右肘肿胀,肱骨髁上可及压痛,断端骨擦感,压痛,右肘活动受限,右上肢感觉正常,右手活动可,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。
X片示:1.右肱骨髁上骨折2.右肘关节肿胀。故右肱骨髁上骨折诊断明确。
1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;
2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。
入院后予右侧肘关节支具外固定,甘露醇250ml,q12h消肿处理,完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图等),结合右侧肘关节正侧位片,右侧肱骨髁上骨折有一定的移位,有手术指征,相关检查无明显手术禁忌,于入院后第三天,在全麻下行右侧肱骨髁上骨折切开复位内固定手术治疗。手术顺利,术中复位固定良好,术后继续予五水头孢唑林2.0g抗感染治疗(使用到术后24小时),甘露醇250ml,qd消肿,复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合治疗,术后24小时后予达肝素钠针0.2ml,qd抗凝治疗,继续右侧肘关节支具外固定,隔日切口换药,术后复查摄片右侧肱骨髁上骨折内固定术后,骨折端对位对线可。现患者恢复可,2周后切口愈合可,拆线后予出院。
右肱骨髁上骨折
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