小儿患有疱疹性咽峡炎怎么办，分享个人治疗经验小结

主诉

发热1天余，大便次数增多半天

现病史

现病史: 1天余前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，伴寒战，无皮疹、抽搐，无鼻塞、流涕，无咳嗽、呕吐、腹泻及皮疹，于我院行血常规及CRP:WBC5.9×109/L，N17.9％，L73％，HB113g/L，PLT300×109/L，CRP5.86mg／L；，新型冠状病毒核酸检测:均为阴性；急诊给予口服“头孢克肟颗粒、双黄连口服液、布洛芬”治疗1天，仍反复发热，1-2小时再次反复，今复查血常规WBC13.16×109/L，N72.8％，L19.9％，CRP26.91mg／L，给予静脉应用“头孢唑肟针”治疗1天，仍反复发热，且半天前出现大便次数增多，共计3次，初为绿色糊状便后转为稀便，无粘液、脓血，无呕吐，为求得进一步治疗来我院，急诊以“呼吸道感染”收住院。病后精神反应欠佳，吃奶尚可，大便如上所述，小便正常。

既往史

既往史: 平素体健，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史，无输血史，否认有肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。 个人史: 第1胎，第1产，足月剖宫产（子痫前期），否认窒息抢救史，母乳及配方奶混合喂养，6月辅食已加，现奶粉喂养为主。生长发育同正常儿童。 家族史: 父母均体健，非近亲结婚，否认家族中遗传性及传染性疾病。

查体

T: 38.8℃，P: 135次/分，R: 35次/分，BP: 80/50mmHg。

T38.4℃  P132次/分  R32次/分  W 10.5  Kg 一般情况: 发育正常，营养中等，自主体位，神志清，异常面容无，面色可，表情一般，精神欠佳。 皮肤粘膜淋巴结：皮肤弹性可，全身皮肤无皮疹，全身表浅淋巴结未触及。 头部及其器官:正常。

眼:无异常。

耳:耳廓无畸形，外耳道无分泌物流出，乳突无压痛。

鼻:无畸形，无鼻扇，鼻孔无分泌物流出，通气可。

口腔:口唇红润，舌苔薄白，舌质红，口腔粘膜光滑，腮腺口无红肿，咽充血，无溃疡，可见小米粒疱疹，咽反射存在。 颈    部: 气管居中，甲状腺无肿大。 胸    部: 双侧对称，无隆起，无凹陷，无鸡胸，无桶状胸，无漏斗胸、无串珠、无郝氏沟。

肺:视诊:胸腹式呼吸，呼吸规则，双侧呼吸对称，呼吸节律齐，无吸气性三凹征，呼吸运动无受限。

触诊:双侧语颤对称，无摩擦感。

叩诊:呈清音。

听诊:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心:视诊:心前区无隆起，心尖搏动正常。

触诊:心尖搏动在左锁骨中线第4肋骨，无震颤。

叩诊:左界在左锁骨中线上，右界在右胸骨旁线上。

听诊：心率132  次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部: 

视诊：平坦、无舟状腹、无蛙状腹，无肠型，无蠕动波，无腹壁静脉曲张，无脐疝。触诊：无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无板状腹。叩诊：呈鼓音。听诊：肠鸣音正常，无气过水声。 肛门及外生殖器: 外观无畸形。 脊柱四肢: 外观无畸形。 神经系统: 膝腱反射存在，腹壁反射存在，布氏征（-），双侧克氏征（-），双侧巴氏征（-）。

辅助检查

血常规及CRP（6.1）:WBC5.9×109/L，N17.9％，L73％，HB113g/L，PLT300×109/L，CRP5.86mg／L；新型冠状病毒核酸检测（2020.06.20本院）:均为阴性；血常规及CRP（6.3）:WBC13.16×109/L，N72.8％，L19.9％，HB123g/L，PLT262×109/L，CRP26.91mg／L；

初步诊断

疱疹性咽峡炎

诊断依据

反复发热。查体：咽充血，可见小米粒疱疹。血常规提示炎症。

鉴别诊断

1.水痘，为水痘-带状疱疹病毒感染所致，皮疹呈向心性分布，躯干部多，常成对出现，伴剧烈瘙痒，皮疹新旧不等，手足及口腔内一般无皮疹。

2.幼儿急疹，常反复发热3-5天，热退后出皮疹，多分布于躯干部，呈米粒样红色小丘疹，热退疹出为求特点，可资鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，肝功能:,肾功能、电解质基本正常。葡萄糖:7.46 mmol/L,心肌酶:乳酸脱氢酶:278 U/L,α羟丁酸脱氢酶:204 U/L,抗链球菌溶血素O:8.8 IU/mL，粪常规正常。隐血试验(免疫法):阴性。外周血细胞形态分析:外周血中白细胞稍减少，余未见明显异常。血沉:2 mm/h，尿常规:白细胞:1+，余无异常。降钙素原:0.12 ng/ml,肠道病毒EV71-RNA定量:Ct>40(阴性) ,柯萨奇病毒CA16-RNA定量:Ct>40(阴性)。治疗上重组人干扰素雾化抗病毒，退热补液，口服益生菌及蒙脱石散等对症治疗5天。患儿体温正常，咽峡部疱疹愈合吸收，颜面部及躯干部皮疹较前消退，大便正常。复查感染指标基本恢复正常，临床治愈，准予出院。

诊断结果

疱疹性咽峡炎

文中的小宝早期发热，查体确实无皮疹及疱疹，但随着病程进展出现新的临床症状：疱疹，这时医生家长心中都已经达成共识：出疱疹，病毒感染引起的反复发热。这时候治疗得心应手。疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道播途径，传染性很强，传播快。主要侵犯婴儿～6岁小儿。目前中华实用儿科学组已经把疱疹咽峡炎列入传染病管理。临床以反复发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。特别是出疹很少或者隐蔽的，为临床诊断和治疗带来很大困难。大多为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。作为医生在夏季，就诊刮的患儿要及早告知家长，密切观察患儿皮疹及其他变化，不适随诊，治疗无特殊，不用担心延误治疗。