小儿异常病例：急性喘息性支气管炎特殊情况

主诉

咳嗽2天，喘息1天

现病史

2天前患儿无明显诱因出现咳嗽，初轻咳，干咳。未在意。1天前出现喘息，无鼻塞、流涕，无喘憋，无皮疹，无吐泻，未予诊治。于当地诊所就诊，给予口服“头孢克肟、咳喘灵口服液”治疗1天，效果欠佳，又至我市儿童医院，查血常规WBC15.0×109/L，N68.5％，L22.05％，RBC4.6×1012/L，HGB125g/L，PLT318×109/L，CRP15mg/L。以“急性喘息性支气管炎”收住我科。病后精神一般，食欲一般，大小便正常。

既往史

既往史: 平素体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。    个人史:第1胎，第1产，足月剖宫产，无窒息抢救史，人工喂养，辅食已加，现普食。生长发育与同龄儿相仿。无偏食及异食癖。性格活泼。否认湿疹。

查体

T: 38.0℃，P: 120次/分，R: 38次/分，BP: 87/60mmHg。

一般情况: 发育正常，营养良好，精神尚可，查体合作。 皮肤黏膜:皮肤弹性正常。 淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。 

头    部: 头颅:大小正常，无畸形。眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。 口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，双侧扁桃体II°大，咽充血。 

颈    部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。 

胸    部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。 肺:视诊:呼吸运动正常。 触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。 叩诊:正常清音。听诊:呼吸音粗，无湿啰音，无痰鸣音，有喘鸣音，右肺明显，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心:未见异常。 腹    部: 视诊：正常 ，触诊：  叩诊： 听诊：正常 神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

血常规及CRP（儿童医院）:WBC15.02×109/L，N66.5％，L22.5％，RBC4.6×1012/L，HGB125g/L，PLT258×109/L，CRP 15mg/L 胸片：示双肺纹理增多，余无异常。

初步诊断

急性喘息性支气管炎

诊断依据

1.患儿3岁，以“咳嗽2天，喘息1天”为代主诉入院；

2.查体：精神尚可，反应可，全身皮肤未见皮疹，面色正常，口周无发绀，咽充血，双侧扁桃体II°大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，右肺明显。心律齐，心音中等，未闻及心脏杂音。腹软，肝脾不大，四肢活动可，神经系统体征阴性；

3.血常规及CRP所示。

鉴别诊断

1.百日咳：典型病例的咳嗽是阵发性的一连串痉挛性咳嗽，继后有高调鸡鸣样哮吼。小婴儿及新生儿痉挛性咳嗽不明显，常表现为阵发性青紫和窒息。外周血淋巴细胞增高。

2.支气管异物：患儿多有明确异物吸入史，突发剧烈呛咳，肺部呼吸音听诊不对称，合并感染时肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，拍胸片可协助诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查，肝肾功能、电解质及心肌酶结果正常；外周血分类正常；凝血功能正常；尿常规正常；肺炎支原体IgM抗体:0.71,阴性 ,结核抗体:阴性；血沉:13 mm/h，正常；呼吸道病原学示:阴性。结合患儿第一次喘息发作，家族无哮喘病史。目前暂不支持哮喘，需动态观察。另外患儿右肺明显喘鸣音，目前胸片不支持，仍需警惕异物吸入。结合炎症指标高考虑感染导致可能大。给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、特布他林、布地奈德雾化吸入对症处理6天，患儿咳喘消失。复查血常规、C反应蛋白:正常 ，现病情临床治愈出院。

诊断结果

急性喘息性支气管炎

喘息性支气管炎是支气管炎的一种特殊类型。随着病程推移不久即出现类似哮喘的症状，低热，刺激性咳嗽，哭闹时喘憋加重，两肺均可听到喘鸣音。很容易想到支气管哮喘、异物吸入。作为基层儿科医生如何早期鉴别哮喘和异物吸入呢?结合患儿第一次喘息发作，家族无哮喘病史，平素无过敏相关疾病，可以抗感染治疗3天后评估疗效，如果症状明显减轻治疗有效，支持感染引起的喘息。这种临床还是比较多见，特别是病毒感染诱发的喘息。如果治疗失败，一定要尽早寻找过敏的证据，或者早期肺功能的鉴别。后期的随访及肺功能的监测。