左腕关节骨折脱位，选择手法复位，谨记几点

主诉

左腕部肿痛畸形伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，被汽车撞伤，当即左腕关节肿痛畸形伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR示：左桡骨远端背侧见一撕脱骨折块，腕关节脱位。急诊以左桡骨远端骨折伴腕关节脱位为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.9℃，P: 92次/分，R: 18次/分，BP: 120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左腕关节肿胀畸形，可扪及骨擦感，触痛阳性，腕关节弹性固定，左腕关节活动障碍，左拇指及示指感觉略迟钝，活动尚可。

辅助检查

DR示：左桡骨远端背侧见一撕脱骨折块，腕关节脱位。

初步诊断

左腕关节脱位 左桡骨远端骨折

诊断依据

1.病史；左腕部肿痛畸形伴不敢活动2小时。 

2.查体：左腕关节肿胀畸形，可扪及骨擦感，触痛阳性，腕关节弹性固定，左腕关节活动障碍，左拇指及示指感觉略迟钝，活动尚可。 

3.影像学检查：DR示：左桡骨远端背侧见一撕脱骨折块，腕关节脱位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），急诊臂丛麻醉下行左桡骨远端骨折伴脱位手法复位石膏托外固定术，复查 DR示：腕关节脱位及桡骨远端骨折已复位。术后继续石膏托外固定6周，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，口服艾瑞昔布以止痛，口服骨肽片促进骨折愈合，给予红光、中医定向透药治疗，患者手指麻木较前明显缓解。1周再次复查片子见复位良好，患者出院。出院后2、4、6、8周后门诊复查，拆除石膏托外固定后功能锻炼。

诊断结果

左腕关节脱位 左桡骨远端骨折

桡骨远端骨折在临床上比较常见，但合并腕关节完全脱位比较少见，多见于高能量损伤，多合并韧带损伤，有时还会合并血管神经损伤。临床上可以麻醉下采取手法复位，如果复位失败或者合并神经血管损伤就需要采取切开复位内固定、神经、血管修复。 该患为高能量损伤（车祸）导致的腕关节脱位合并桡骨远端背侧撕脱性骨折，术前查体拇指及示指麻木，考虑正中神经卡压导致，由于活动可，暂不支持神经断裂，故选择手法复位石膏托外固定，术中臂丛麻醉下纵向牵引，掌曲腕关节，按压桡骨远端使其复位，透视见复位良好，石膏托掌曲15度固定。术后消肿止痛对症治疗，定期复查X光片，术后6周拆除石膏托外固定，指导患者腕关节功能锻炼。