脑胶质母细胞瘤术后化疗

主诉

确诊脑胶质母细胞瘤9月余，拟行化疗。

现病史

患者于2020-08-02因“反复头晕10天”就诊于我院，患者感记忆力减退，反应慢，言语迟缓，偶有耳鸣，2020年08月03日行颅脑核磁示:左侧颞顶叶占位，胶质瘤可能性，大脑内多发缺血灶，双侧上颌窦囊肿、蝶窦炎症请结合临床，建议随访复查.于2020年8月5日在全麻下行左侧颞枕叶占位病变切除术，术后对症处理病情好转。2020年8月10日术后病理示:胶质母细胞瘤(WHO IV级)。术后于2020-09至上级医院行辅助放疗，DT量60Gy/30次，放疗后口服替莫唑胺350mg d1-5 q28d化疗5周期。现为进一步治疗收入院.患者目前神志清，精神可，饮食睡眠好，大小便无异常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 121/86mmHg。

老年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，可见陈旧性手术疤痕，II/甲愈合。双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约 72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-8-10   术后病理   胶质母细胞瘤(WHO IV级)

初步诊断

脑胶质母细胞瘤术后放化疗后（WHO IV级）

诊断依据

1.老年女性，既往体健。 

2.确诊脑胶质母细胞瘤9月余，拟行化疗。 

3.查体：头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音.心率72次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。

4.术后病理及放化疗病史明确。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示脑胶质母细胞瘤，WHO IV级，结合患者病史、术后病理及放化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后病理提示脑胶质母细胞瘤WHO IV级，根据2020年脑胶质细胞瘤CSCO诊疗指南，WHO  II级以上术后均需辅助放化疗，且患者系脑胶质母细胞瘤，WHO IV级，恶性程度极高，具有术后辅助放化疗指征，该患者治疗规范，术后已给予瘤床放疗及5周期替莫唑胺化疗，病情稳定，入院后行血常规+肝肾功+头颅核磁，病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予第6周期化疗：替莫唑胺350mg d1-5 q28d，患者未诉头晕不适、恶心呕吐等症状。嘱患者多喝水，多休息，23天后再次来院行下周期治疗。共计6-8周期。

诊断结果

脑胶质母细胞瘤术后放化疗后（WHO IV级）

脑胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，是最常见的原发性颅内肿瘤，世卫组织将脑胶质瘤分为I-IV级，I、II级为低级别脑胶质瘤、III-IV为高级别脑胶质瘤。脑胶质瘤治疗上以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤。常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗，对于II级及以上的胶质瘤都应该考虑放射治疗，放射治疗的剂量，需根据患者的情况而定，一般来说推荐剂量是55--60Gy/30f，放射治疗期间，特别是Ⅲ-IV级的胶质瘤，推荐配合替莫唑胺进行化疗，可进行同步的放化疗治疗。在放疗结束后还可进行6-8周的替莫唑胺辅助化疗。该患者系脑胶质母细胞瘤，已行手术切除，术后病理提示脑胶质母细胞瘤WHO IV级，根据2020年脑胶质瘤CSCO诊疗指南，II级以上脑胶质瘤术后均需术后辅助放化疗。该患者属于IV级脑胶质瘤，恶性程度极高，术后具有辅助放疗、化疗的指征，该患者治疗规范，术后行放疗、化疗，化疗选择替莫唑胺口服，共计6-8周期。注意评价疗效。