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坐骨结节滑囊炎手术治疗,术后生命体征平稳疗效可

发布人:

刘剑主治医师

已发布75篇病例|已获444846阅读

摘要

【基本信息】男、77岁、农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.坐骨结节滑囊炎(右)2.高血压病3.高钾血症4.慢性肺炎5.肺纤维灶6.肺气肿7.冠状动脉钙化8.胸腔积液10.右拇指末节缺如

【治疗方案】硬膜外麻醉下行囊肿切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】硬膜外麻醉下行囊肿切除术

【病案介绍】

主诉

右臀肿物3月,增大1月。

现病史

患者于3月前无诱因的出现右臀部肿物,无不适,近日逐渐增大,为求诊治来院,门诊以“坐骨结节滑囊炎(右)”收入院。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 高血压病史10余年,最高可达180/110mmHg,自述口服替米沙坦,平日160/90mmHg。

既往史

右拇指末节缺如22年。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史,无输血史及手术史。无特殊食物过敏史,无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T: 36.1℃,P: 73次/分,R: 17次/分,BP: 165/83mmHg。

一般情况良好,发育正常,营养中等,神志清, 精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在。耳鼻无畸形,双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀,牙龈无出血,咽部无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中,口角无歪斜。颈部两侧对称,颈软,颈动脉无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,呼吸动度两侧对称正常,触觉语颤左右对称,无皮下气肿。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无震颤及心包摩擦感,心率73次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软,无压痛及反跳痛,肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛,脾未触及。双肾区无叩痛,移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常,无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。    

专科情况:右拇指末节缺如。右侧臀部坐骨结节处可见约5cm×5cm肿物,质软,无压痛,活动度差。余肢体未见明显异常。

辅助检查

CT检查南S:胸部S(平扫),骨盆S(平扫):1.肺内少量慢性炎症、肺内间质纤维灶、局限性肺气肿2.心影增大,部分冠状动脉钙化3.双侧胸腔少量积液4.骨盆骨质未见明显异常5.右侧坐骨后方软组织内囊性占位,请结合临床

【诊治过程】

初步诊断

1.坐骨结节滑囊炎(右) 2.高血压病   3.后天性手指缺损(右拇指)

诊断依据

1.右臀肿物3月,增大1月。 

2.查体:右拇指末节缺如。右侧臀部坐骨结节处可见约5cm×5cm肿物,质软,无压痛,活动度差。余肢体未见明显异常。 

3.CT检查南S:胸部S(平扫),骨盆S(平扫):

1.肺内少量慢性炎症、肺内间质纤维灶、局限性肺气肿

2.心影增大,部分冠状动脉钙化

3.双侧胸腔少量积液

4.骨盆骨质未见明显异常

5.右侧坐骨后方软组织内囊性占位,请结合临床

鉴别诊断

1.急性蜂窝组织炎:指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变,使皮下疏松结缔组织受细菌感染所致。该患者与此不符,可排除 

2.脂肪瘤:一般无疼痛,质地较软,生长缓慢,多为实性,B超检查多为实性组织。该患者与此不符,可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备,大肝功:总胆红素 24.0 umol/L、间接胆红素 18.0 umol/L,大肾功:尿素氮 6.6 mmol/L、血尿酸 193.0 umol/l、β2-微球蛋白 -1.10 mg/L,葡萄糖:葡萄糖 6.64 mmol/L,电解质:钾 5.53 mmol/L、氯 110.3 mmol/L,感染八项定量:乙肝表面抗体定量 115.21 mIU/ml、乙肝核心抗体定量 18.36 PEI U/ml,血常规住院:淋巴细胞比率 18.20 %、中性细胞比率 76.00 %、淋巴细胞数0.96×10^9/L。 CT检查南S:胸部S(平扫),骨盆S(平扫):1.肺内少量慢性炎症、肺内间质纤维灶、局限性肺气肿2.心影增大,部分冠状动脉钙化3.双侧胸腔少量积液4.骨盆骨质未见明显异常5.右侧坐骨后方软组织内囊性占位,请结合临床。彩超检查:彩超心脏(左心功能测定TDI)(常规):左室舒张功能减退 主动脉瓣硬化并轻度返流 二尖瓣后叶钙化并轻度返流 轻度肺动脉高压 左房大。常规心电图检查十二导:窦性心律 左心室高电压 T波改变。入院后第3天在硬膜外麻醉下行囊肿切除术。术后给予应用曲马多缓释片止痛、甘油果糖氯化钠消肿、雷贝拉唑预防应激性溃疡药物治疗。术后病理示:滑膜囊肿。术后5天出院情况:患者一般情况可,生命体征平稳,切口处对合良好,无炎症征象,双下肢Homans征(-),趾端血运感觉可。

诊断结果

1.坐骨结节滑囊炎(右)2.高血压病3.高钾血症4.慢性肺炎5.肺纤维灶6.肺气肿7.冠状动脉钙化8.胸腔积液10.右拇指末节缺如。

【分析总结】

坐骨结节滑囊炎是一种常见病,多发于体质瘦弱而久坐工作的中老年人,臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症,故又称“脂肪臀”。发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关,特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和摩擦,囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤,从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。该患者囊肿大,术中于皮下及肌肉下均见囊肿,尽可能完全切除囊肿,部分囊壁无法切除者,应用电刀热凝囊壁。术中要注意电凝的参数,勿导致神经、直肠及肛门的损伤。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】