62岁女性胰腺假性囊肿伴腹腔积液，急诊行手术治疗

主诉

突发上腹痛6月，检查发现胰腺假性囊肿形成4周

现病史

患者 6 月前持续排便不畅，进食辛辣饮食后突发上腹痛，于当地人民医院就诊，以“胆源性重症胰腺炎”收住，予以对症支持、抗感染等治疗后症状好转出院。2 周前于当地人民医院检查发现胰腺假性囊肿形成。拟行胰腺假性囊肿手术治疗，住院期间出现四肢无力、记忆力减退伴二便失禁等症状，无抽搐、昏迷现象，当地医院行头颅 CT 提示：脑室系统性扩张、积水，建议到我院进一步检查治疗，1 周前来我院介入求诊，请神经外科会诊评估，建议优先处理胰腺假性囊肿情况，遂至我科门诊就诊，拟以“胰腺假性囊肿”收住入院。患者自患病以来，精神、饮食及睡眠较差，间歇性二便失禁，体重下降。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详； 过敏史：无；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T: 37.2℃，P: 85次/分，R: 22次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大，精神差，心肺查体未见明显异常，腹部平坦、未见胃肠型，腹部膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊浊音，肝脾未触及、肝区轻度叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。

辅助检查

1.上腹部CT平扫+增强： 

a.胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。

b.腹腔积液较前明显增多。

c.胆囊结石同前。 

2.白细胞 13.59×10^9/L, 中性粒细胞百分比 88.60%, 红细胞 3.70×10^12/L, 血红蛋白 114g/L, 血小板 419×10^9/L,白蛋白 29.5g/L, 前白蛋白 108mg/L, 肌酐 109.2umol/L, 尿酸 649.7umol/L, 钾 5.49mmol/L, 肝炎病毒学及肿瘤标志物未提示明显异常。

初步诊断

1.胰腺假性囊肿 2.胆囊结石 3.腹腔积液

诊断依据

1.主诉：突发上腹痛6月，检查发现胰腺假性囊肿形成4周； 

2.查体：腹部膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊浊音，肝脾未触及、肝区轻度叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性； 

3.辅助检查：上腹部CT平扫+增强： 

1.胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。

2.腹腔积液较前明显增多。

3.胆囊结石同前。

鉴别诊断

1.胃十二指肠消化道穿孔：表现为上腹部疼痛，多以饱餐后上腹部突发性剧痛，既往多有消化道溃疡病史或长期服用非甾体类药物病史，查体可见腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎症状，腹部平片可见膈肌下游离积气，目前暂不支持本病。 

2.急性阑尾炎：典型症状可有转移性右下腹痛，早期起病可表现为中上腹疼痛，后疼痛转移至右下腹，为右下腹固定性疼痛，查体可表现为右下麦氏点腹压痛、反跳痛。

诊治经过

入院后完善相关检查，上腹部CT平扫+增强： 

1.胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。

2.腹腔积液较前明显增多。

3.胆囊结石同前。

故诊断为：

1.胰腺假性囊肿;

2.胆囊结石;

3.腹腔积液。住院期间发现胰腺假囊肿缩小，患者腹痛，考虑假囊肿破开漏入腹腔内，排除手术禁忌症，行“胰腺假囊肿穿刺引流术、腹腔积液穿刺引流术”。术后积极营养支持治疗。目前患者腹腔引流液减少后拔除引流管，假囊肿引流管持续引流，腹痛症状较前好转。目前患者无特殊身体不适，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，自主活动，故予以办理出院。

诊断结果

1.胰腺假性囊肿 2.胆囊结石 3.腹腔积液

胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖，故称为胰腺假性囊肿，好发人群有肥胖者、嗜酒者、有胆源性疾病人群，胰腺假性囊肿可表现为腹痛、腹胀、触及腹部包块等，若压迫胃肠道可引起恶心、呕吐，同时伴有食欲下降，体重减轻等。胰腺假性囊肿可出现感染、胸腔积液、腹腔积液等并发症。胰腺假性囊肿的治疗方法包括一般治疗，如禁食、肠外营养等，药物治疗，如生长抑素、质子泵抑制剂等，严重者还可以进行内引流术、外引流术等手术方法。生活中应注意膳食应以低脂为主，对于胆固醇过高以及过于油腻的食物，应尽量避免食用。注意少量多餐、合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。