老年女性肠套叠，行“剖腹探查+肠套叠松解+腹腔冲洗引流手术”

主诉

右上腹疼痛14天

现病史

患者家属诉患者14天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无明显加重或缓解因素，无发热、恶心、呕吐等症状。遂至当地医院就诊，以“胆囊炎”为诊断，行输液及口服药物治疗（具体不详，）未见明显好转，后行胃镜检查后出现呕吐，呕吐物初为胃内容物，呈黄色，后颜色渐变深，呈褐色。伴头晕，无发热、反酸、呕血、便血等症状。近4-5天肛门未排气、排便，进食量明显减少。现为进一步诊治至我院就诊，急诊门诊以“肠套叠”收住我科。病程中，精神、饮食、睡眠均尚可，小便量少，色深黄，近期体重变化不详。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详； 过敏史：无；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T: 36.6℃，P: 88次/分，R: 19次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况可，神清，自主体位，查体合作，正常面容，留置鼻胃管固定通畅，连接负压吸引器，巩膜及全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心律齐，88次/分，各听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。肝脾及胆囊肋下未触及，莫非征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部CT报告： 右中下腹肠管肠套叠可能，建议CT增强检查。

初步诊断

肠套叠

诊断依据

1.主诉：患者 女，74岁，因“右上腹疼痛14天。”入院。 

2.查体：留置鼻胃管固定通畅，连接负压吸引器，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。肝脾及胆囊肋下未触及，莫非征阴性； 3.辅助检查：腹部CT报告： 右中下腹肠管肠套叠可能，建议CT增强检查。

鉴别诊断

1.肠扭转：发病急骤，发展迅速，腹部有时可扪及扩张、肿大的肠袢。起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。CT检查可出现系膜的漩涡征。 

2.粘连性肠梗阻：多有腹腔手术、创伤或感染的病史，常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及排气、排便停止。X线及CT可鉴别。

诊治经过

入院后完善检查，腹部CT报告： 右中下腹肠管肠套叠可能，建议CT增强检查。考虑诊断：肠套叠；于全麻下行“剖腹探查+肠套叠松解+腹腔冲洗引流手术”,患者目前一般情况尚可，术后给予补液、维持水电解质平衡、营养支持、止痛、抗感染等对症支持治疗；注意观察腹腔引流管、胃肠减压管引流情况；合理调整液体输入量，观察尿量变化；现患者病情好转，一般情况可，予出院。

诊断结果

肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。腹痛是肠套叠的主要症状。以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。腹痛突然发生，阵发性疼痛。成人肠套叠多表现为慢性反复发作。83%～90%的病例具有导致肠套叠发生的器质性病变。由于成人肠腔较大，很少引起完全性的肠梗阻。而且往往可以自行复位。故慢性、间歇性、不完全性肠梗阻为其临床表现的主要特征。痉挛性腹痛、腹部肿块、恶心呕吐、腹胀、便血为其临床的主要表现。文献报告，伴有腹痛者占75%，半数以上的病例有恶心呕吐、腹部肿块以及血便。成人肠套叠多属继发，一般主张行手术治疗。即使非手术治疗复位成功，也应对进一步手术持积极态度，以免遗漏恶性肿瘤而延误了早期根治的机会。平时要避免腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。防止肠道发生感染，严防病从口入。