过期分娩新生儿的肺炎治疗体会分享

主诉

口吐泡沫1小时

现病史

患儿系第一胎，第一产，孕42+1周，羊水3度污染，胎盘、脐带无异常，母亲否认糖尿病及高血压病史，顺产，生后体重3100克，生后出现呻吟，口吐泡沫，无发热，无叹气样呼吸，无呕吐，无抽搐，生后已排二便。

既往史

无

个人史

患儿系第一胎第一产，顺产，生后体重3100克，生后未接种疫苗。

查体

T: 36.2℃，P: 143次/分，R: 4次/分，BP: 未查mmHg。

T:36.2℃，P:143次/分，R:4次/分，BP:未查mmHg。呼吸平稳，时有呻吟，口吐泡沫，全身皮肤红润，无皮疹及出血点，前囟平软，张力不高，双眼无水肿，结膜无充血，口唇红润，颈部未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音，心率143次/分，律规整，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常存在，四肢肌力及肌张力正常。

辅助检查

入院查血常规示白细胞高，中性粒细胞分类，胸片示新生儿肺炎。电解质正常，凝血功能正常。

初步诊断

新生儿肺炎,过期产儿

诊断依据

1.依据患儿生后吐沫，偶有呻吟，查双肺可闻及少量痰鸣音，羊水三度污染，胸片支持新生儿肺炎的影像，支持诊断新生儿肺炎。

2.依据患儿系孕42+1周顺产，支持诊断过期产儿。

鉴别诊断

新生儿呼吸窘迫综合征，此病多见于早产儿，生后6小时后呼吸逐渐加重，双肺未闻及呼吸音，胸片可见支气管充气症，患儿为足月儿，生后无呼吸逐渐加重的现象，胸片可见肺纹理，不符合。

诊治经过

入院后给予禁食水，头孢他定抗感染，氨溴索化痰，补液，监测血糖等治疗，患儿住院第1天，尿便均排，血糖正常，无呕吐，第二天试喂糖水，无呕吐，开奶，10ml，三小时1次，患儿可耐受，减少液体入量，奶量逐渐增加，住院第三天，面部及躯干部皮肤出现黄染，测胆红素253umol/L，给予蓝光照射，患儿吐沫减少，无呻吟，无发热。患儿住院第5天，无吐沫，无发热，无呻吟，吃奶好，皮肤黄染，好转出院。

诊断结果

新生儿肺炎,过期产儿

新生儿肺炎发生在产前，产时，产后，本患儿发生在产前，羊水三度污染，出生后有吐沫，呻吟，双肺闻及少量痰鸣音，胸片有肺炎的表现，所以诊断新生儿肺炎明确。新生儿出生前，需要注意胎动是否有增多或减少，注意是否有宫内缺氧，造成患儿窒息，胎粪吸入性肺炎。产时或者产前感染引起的肺炎多是大肠埃希菌感染引起的，可选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素，产后感染多数是金黄色葡萄球菌或者大肠埃希菌感染引起的，可选用广谱抗生素治疗，或者做药敏试验，针对性用药，效果很好。