虎口皮肤缺损旋髂浅穿支皮瓣修复手术分享

主诉

右手疼痛流血2小时。

现病史

患者于2小时前，在工作中不慎被机器绞伤右手，当即疼痛流血伴不敢活动，虎口处部分皮肤缺损，急来就诊，急诊摄DR示：右手未见骨折征象。急诊以右手虎口皮肤缺损为诊断收入院治疗。病来无发无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，为到过疫区，吸烟20支/日，20年，偶有饮酒。

查体

T: 36.8℃，P: 85次/分，R: 18次/分，BP: 120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右手虎口部位见4*4cm皮肤缺损，肌腱外露，未见活动性出血，触痛阳性，右手指感觉存在。

辅助检查

DR示：右手未见明显骨折征象。

初步诊断

右手开放性损伤,右手虎口皮肤缺损。

诊断依据

1.病史；右手疼痛流血2小时。 

2.查体：右手虎口部位见4*4cm皮肤缺损，肌腱外露，未见活动性出血，触痛阳性，右手指感觉存在。 

3.影像学检查：DR示：右手未见明显骨折征象。

鉴别诊断

右手骨折：存在骨折专有体征，骨擦音及骨擦感，影像学检查可明确，该患影像学检查无骨折，故可排除。神经、血管损伤：末梢感觉迟钝，存在搏动性出血，该患末梢感觉存在，未见搏动性出血故可排除。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，急诊全麻下行右手开放性损伤清创探查、虎口皮肤缺损左旋髂浅穿支皮瓣修复手术治疗，术后给予注射用头孢替唑钠钠2.0日2次静点以抗感染治疗，酮铬酸氨丁三醇Q12肌肉注射以止痛，罂粟碱30毫克，每天两次肌注，防止血管痉挛，嘱其戒烟，给予红光、中医定向透药治疗，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣成活，患者出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物，功能锻炼。

诊断结果

右手开放性损伤,右手虎口皮肤缺损。

手部虎口部位皮肤缺损如果未采取正规治疗，预后容易出现虎口处瘢痕挛缩，导致功能障碍。对于虎口处皮肤缺损需要行皮瓣移植重建手术治疗，以恢复功能。 该患诊断为右手开放性损伤伴虎口处皮肤缺损，清创后皮肤缺损面积约5*7cm，带血管蒂转移皮瓣难以覆盖创面，故选择选择旋髂浅支血管皮瓣修复。术中先对右手创面进行彻底清创，使用多普勒彩超仪在左髂部位找到旋髂浅动脉，按照皮肤缺损面积设计皮瓣（长宽大于供区1-2cm)，先切开皮肤找到旋髂浅动脉穿支血管，然后游离皮瓣，将皮瓣取下后覆盖创面，将皮瓣动静脉与桡动脉浅支及头静脉吻合，缝合皮瓣，置引流。供区直接缝合。术后抗感染、解痉、消肿止痛活血化淤对症治疗，定期换药，术后14天拆线见皮瓣成活。