切不可忽视支气管哮喘，有时候大发作有生命危险

主诉

反复发作性胸闷、气喘 30 余年，加重 3 天

现病史

患者于 30 余年前无明显诱因下出现胸闷、气喘，当时诊断为 “ 支气管哮喘 ” ，予以解痉平喘治疗（具体用药不详）后，症状缓解。平时能从事一般体力活动，不规则吸入沙丁胺醇气雾剂及口服氨茶碱治疗，近 2 年来未发作。此次于 3 天前再次出现胸闷、气促，活动后加重，夜间明显，伴阵发性咳嗽，不剧烈，痰量不易咳出，无发热，无胸痛，无畏寒、寒颤，无咳粉红色泡沫痰，无咯血，无明显尿少及下肢浮肿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大汗淋漓，无神志不清及四肢抽搐。

昨日至我院急诊就诊，查血常规示 Plt434x109/L 、 Hb126g/L, 予基本正常； Glu6.0mmol/L 、余肝肾功能电解质正常； D-D1.47ug/ml,FDP 、凝血功能基本正常；心梗标志物正常、proBNP327pg/ml ，血气分析正常；胸腹部 CT ：两肺下叶轻度感染可能，两肺肺大泡，肺气肿，主动脉及冠状动脉钙化；肝及左肾囊性灶，胆囊小结石，脾内类圆形密度减低影；急诊予 “ 头孢他啶、左氧氟沙星、氨茶碱、倍他米松磷酸钠 ” 等治疗 3 天，症状稍改善，今为进一步诊治，拟诊 “ 支气管哮喘急性发作、高血压病 ” 收入我科病房。 起病以来，精神可，胃纳稍差，大小便正常，夜间睡眠差，近阶段体重无明显变化。

既往史

有高血压病史多年，平时口服 “ 苯磺酸氨氯地平片 1#qd 、氯沙坦钾氢氯噻嗪片 1#qd” 降压治疗，自诉血压控制尚可。

查体

T: 36.9℃，P: 153次/分，R: 23次/分，BP: 122/63mmHg。

发育正常，营养一般，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑，锁骨上浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发分布均匀，双眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，对光反射灵敏，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，无鼻翼扇动及鼻出血，鼻窦无压痛，鼻唇沟对称，口腔无特殊气味，呼吸平稳，口唇无发绀，伸舌居中，双扁桃体不大，咽部稍充血，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形，胸壁无压痛，两侧呼吸运动度对称，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及少量哮鸣音，未闻及干湿啰音，心前区无异常隆起， 心尖搏动无弥散，心界无扩大，心率 153 次 / 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉，周围血管征阴性，全腹平坦，未见肠形及蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，直肠肛门外生殖器未检查，脊柱无畸形，无压痛，四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力 5 级，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射正常，髌阵挛阴性、踝阵挛阴性，腹壁反射正常，双侧巴彬斯基征阴性，颈项正常，克匿格征阴性、布氏征阴性。

辅助检查

（ 2021.05.08 ，我院急诊）血常规： Plt434x109/L 、 Hb126g/L, 余 基本正常； Glu6.0mmol/L 、余肝肾功能电解质正常； D-D1.47ug/ml,FDP 、凝血功能基本正常；心梗标志物正常、 proBNP327pg/ml ，血气分析正常； 

（ 2021.05.08 ，我院急诊）胸腹部 CT ：两肺下叶轻度感染可能，两肺肺大泡，肺气肿，建议结合临床并复查；主动脉及冠状动脉钙化；肝及左肾囊性灶，胆囊小结石，脾内类圆形密度减低影，建议增强 CT 进一步检查。 

（ 2021.05.12 ）肺功能提示肺功能重度减退（混合性）； FeNO44ppb ； 

（ 2021.05.13) 痰涂片：草绿色链球菌及奈瑟氏双球菌。 （ 2021.05.17) 痰抗酸杆菌涂片 : 未找到；

初步诊断

支气管哮喘 ( 急性发作期 ) ；肺部感染；高血压。

诊断依据

1.无明显诱因下出现胸闷、气喘，予以解痉平喘治疗（具体用药不详）后，症状缓解。平时能从事一般体力活动，不规则吸入沙丁胺醇气雾剂及口服氨茶碱治疗，近 2 年来未发作。此次于 3 天前再次2.出现胸闷、气促，活动后加重，夜间明显，伴阵发性咳嗽，不剧烈，痰量不易咳出，

3.查体： T37.4 ℃ ，末梢氧饱和度 95% （未吸氧），桶状胸，两侧呼吸运动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及少量哮鸣音，未闻及明显啰音，

4.辅助检查： 2021.05.08 ，我院急诊血常规： Plt434x109/L 、 Hb126g/L, 予基本正常；血气分析正常；

5.胸部 CT ：两肺下叶轻度感染可能，两肺肺大泡，肺气肿。

鉴别诊断

1.自发性气胸：此例可出现胸闷、胸痛、气急等症状，查体有患侧语颤减弱，叩诊鼓音，患侧肺部呼吸音减低，查全胸片可见肺部被压缩，有气胸线，而患者有胸闷、气促，肺 CT 报告无气胸，此例目前诊断依据不足，可排除。

2. 肺部曲霉球：此例可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，多伴有反复咯血， CT 上见肺内孤立的新月形透亮区球形灶，多伴有周围血嗜酸粒细胞增多，血清 IgE 升高，患者病程长，有咳嗽，无发热，结合病情，目前诊断依据不足。

诊治经过

入院后完善相关检查，治疗上予内护 Ⅱ 级，吸氧 prn ，低盐普食，监测氧饱和度、血压，控烟宣教；经验性抗感染：磺苄西林钠 8.0bid ；止咳祛痰平喘：溴己新、倍他米松、雾化吸入；降压：苯磺酸氨氯地平片 1#qd 、氯沙坦钾氢氯噻嗪片 1#qd （自备）；等治疗，目前患者气促缓解，无明显咳嗽咳痰，一般情况可，住院 13天，上级医师查房后 准予出院。

诊断结果

支气管哮喘 ( 急性发作期 ) ，肺部感染，高血压。

此例患者多年哮喘病史，3 天前再次出现胸闷、气促，活动后加重，夜间明显，伴阵发性咳嗽，不剧烈，痰量不易咳出，急诊考虑哮喘急性发作收入院，经积极治疗好转出院。支气管哮喘是一个慢性疾病，发生率很高，尽管在很高的发病率的前提下，还要在生活当中，从生活方式，从日常工作，还有细节当中去尽量避免支气管哮喘的发生。

有过敏原的过敏哮喘病人要避免已知过敏原的接触，另外在日常生活中还要避免过度使用各种清洁类的制剂。首先，对于过敏性哮喘的病人，避免已知的过敏原是控制哮喘发生的最重要途径，因为从过敏性哮喘的发生机制来讲，就是和过敏原有关，过敏原导致的Ⅰ型变态反应，造成气道炎症，引起气道痉挛，然后引起哮喘的症状。另外哮喘病人从发生发展的过程当中，从发病机制来讲，建议病人不要过多的使用清洁剂，如84，反复使用84可能诱发哮喘急性发作。所以针对哮喘病人，不要过度使用清洁制剂，保持相对清洁的环境就可以，清洁剂当中有很多化学物质，甚至有致敏物质，可能会诱发哮喘急性发作。

支气管哮喘急性发作期的治疗，包括以下几个方面：

1.雾化吸入短效的支气管扩张剂，常用的药物有沙丁胺醇、特布他林、吸入用复方异丙托溴铵溶液等药物，如果20分钟以后哮喘的症状缓解不理想，还可以重复给药。

2.静脉应用糖皮质激素，常用的药物有甲泼尼龙；有的时候也会雾化吸入糖皮质激素进行治疗，比如吸入用布地奈德混悬液。

3.静脉应用支气管扩张剂，常用的支气管扩张剂有氨茶碱以及硫酸镁。

4.针对病因进行治疗，如果是因为呼吸道感染导致的哮喘急性发作，需要给予积极的抗感染治疗；同时还需要给予补液等对症治疗。

5.如果合并了呼吸衰竭需要给予氧疗，病情严重还需要给予气管插管、有创机械通气治疗。