救治自服大量灭鼠药及胸腹部刀刺伤的病患

主诉

自服大量灭鼠药及胸腹部刀刺伤7小时

现病史

患者入院前7小时自服大量灭鼠药（具体成分及计量不详），随即自己持尖刀刺伤前胸腹部，伤后创口疼痛流血不止，于当地医院给予抱扎止血对症处置，为求进一步诊治转入我院，急诊检查双肺及全腹部CT后以“急性药物中毒，胸腹部刀刺伤”收入院，病程中头晕无力，胸腹部疼痛伴恶心呕吐，无意识障碍，无呼吸困难，无呕血及便血，无发热，无咳血。

既往史

家属述“抑郁症”病史多年未系统治疗。

查体

T: 36.9℃，P: 124次/分，R: 23次/分，BP: 170/102mmHg。

血样饱和度99%，意识清楚，言语流利，查体不配合，中度贫血貌，双侧瞳孔直径3.0mm，对光发射灵敏，心律规整，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，右前胸部可见一长约4cm创口，有活动性出血，探查见创口自肋间隙斜向右上腹部达肝脏膈面，不除外肝撕裂伤，局部肌紧张压痛明显，中胸腹部柔软，移动性浊音（-），肝脾未触及，双下肢无浮肿，双侧病理反射未引出。

辅助检查

2021.04.28 双肺及全腹部CT：双肺斑片状高密度影，左肺下叶肺大泡，心包略增厚，主动脉及冠脉管壁钙化，膈下腹腔积气，腹腔及盆腔积液，右侧结肠旁沟血肿可能，考虑肝撕裂伤可能，肝囊肿及肝右叶钙化灶，胆囊、肝外胆管及胆总管内密度增高影，剑突下局部骨折走行欠连续局部软组织肿胀。

2021.04.29 复查双肺及全腹部CT：膈下及腹腔积气，腹腔积液较前增多，盆腔积液积血，考虑肝挫裂伤可能，肝周血肿，心腔密度减低考虑贫血导致，余大致同前。

初步诊断

急性药物中毒（灭鼠药） 右前胸腹部刀刺伤 肝挫裂伤 腹腔积液 失血性贫血

诊断依据

自服大量灭鼠药及胸腹部刀刺伤7小时 2021.04.28 双肺及全腹部CT：双肺斑片状高密度影，左肺下叶肺大泡，心包略增厚，主动脉及冠脉管壁钙化，膈下腹腔积气，腹腔及盆腔积液，右侧结肠旁沟血肿可能，考虑肝撕裂伤可能，肝囊肿及肝右叶钙化灶，胆囊、肝外胆管及胆总管内密度增高影，剑突下局部骨折走行欠连续局部软组织肿胀。 意识清楚，言语流利，查体不配合，中度贫血貌，双侧瞳孔直径3.0mm，对光发射灵敏，心律规整，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，右前胸部可见一长约4cm创口，有活动性出血，探查见创口自肋间隙斜向右上腹部达肝脏膈面，不除外肝撕裂伤，局部肌紧张压痛明显，中胸腹部柔软，移动性浊音（-），肝脾未触及，

鉴别诊断

氰化物中毒：发病急骤，症状迅速发展。最初有中枢及上呼吸道刺激症状。继之喘息性呼吸困难，呼出气中可闻及苦杏仁味，皮肤粘膜呈鲜红色，随后全身强直性惊厥、角弓反张、意识丧失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、终至死亡。 食物中毒者：最常见的症状是剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉搏细弱、血压降低等，最后可致休克。

诊治经过

1.禁食水、解毒、补液促排、保护脏器。

2.创口探查清创缝合、抗炎、止血，支持、对症治疗。

3.（2021.04.28-2021.05.02）联合应用血必净注射液一日二次静点。请急诊外科会诊，给予局部麻醉下创口探查，右前胸部可见一长约4cm创口，有活动性出血，探查见创口自肋间隙斜向右上腹部达肝脏膈面，不除外肝撕裂伤，局部肌紧张压痛明显，中胸腹部柔软，移动性浊音（-）。结合腹部CT改变目前出血量不多，肝脏损伤不重，必要时可以行剖腹探查手术，向家属交待病情，家属暂不同意手术治疗，签证后给予创口清创缝合，给予禁食水，抗炎、止血，补液支持对症治疗，定期复查腹部CT及血常规等，密切观察病情变化。

2021.04.29 复查双肺及全腹部CT：膈下及腹腔积气，腹腔积液较前增多，盆腔积液积血，考虑肝挫裂伤可能，肝周血肿，心腔密度减低考虑贫血导致，余大致同前。患者急性药物中毒，因合并胸腹部刀刺伤，属于血液灌流治疗禁忌症，行保守治疗,患者症状逐渐好转，腹腔出血减少，贫血改善，腹痛减轻，无腹胀，排气排便，胸腹部创口愈合良好，病情逐渐稳定，于住院第三天开始给予半流食，住院第五天患者病情好转于2021年5月2日出院。

诊断结果

急性药物中毒（灭鼠药）, 右前胸腹部刀刺伤, 肝挫裂伤, 腹腔积液, 失血性贫血,

该患者急性药物中毒合并胸腹部刀刺伤，因有活动行出血不能常规行血液灌流治疗，只能内科保守治疗，联合血必净注射液100ml一日二次静点治疗，患者灭鼠药中毒情况及腹部刀刺伤病情迅速稳定病情好转，血常规及生化指标逐渐正常，实践证明血必净注射液在本次灭鼠药中毒合并胸腹部刀刺伤患者治疗过程中在抑制患者炎症反应，拮抗内毒素，调节免疫功能，改善血液循环，改善凝血功能，促进患者早日康复过程中起到了非常确切和理想的效果。