指间动脉皮瓣修复甲床缺损手术分享

主诉

右拇指疼痛、流血2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎被电锯割伤右手拇指，当即疼痛、流血。急来就诊，摄DR示：右拇指未见骨折征象。急诊以右拇指外伤伴甲床缺损为诊断收入院治疗。病来无发无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，20余年，偶有饮酒。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.8℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右拇指末节背侧近端指甲及甲床部分缺损，无活动性出血，触痛阳性。末梢感觉存在。

辅助检查

DR示：右拇指未见明显骨折征象。

初步诊断

右拇指甲床部分缺损

诊断依据

1.病史：右拇指疼痛、流血2小时。 

2.查体：右拇指末节背侧近端指甲及甲床部分缺损，无活动性出血，触痛阳性。

3.影像学检查：DR示：右拇指未见明显骨折征象。

鉴别诊断

神经损伤：局部皮肤感觉障碍，该患末梢感觉存在故可排除。
指骨骨折：存在骨折专有体征：骨擦音、骨擦感，影像学检查可以明确，该患影像学检查无骨折故可排除。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，患者右拇指甲床部分缺损，手术指征明确，急诊臂丛麻醉下行右手拇指甲床缺损指间间动脉皮瓣修复手术治疗。术后嘱其戒烟，给予注射用头孢西丁西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗（4天），酮铬酸氨丁三醇Q12肌肉注射以止痛，给予红光治疗促进切口愈合，给予中医定向透药治疗以促进肿胀消退，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣成活，患者出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物。

诊断结果

右拇指甲床部分缺损

手外伤是骨科急诊的一种常见损伤，多会合并皮肤缺损，其中甲床损伤，一般需要取足趾拇甲瓣修复，该患为右拇指甲床部分缺损，建议其行踇甲瓣修复，患者拒绝切取踇甲瓣，故经与患者沟通后选取指间动脉逆行岛状皮瓣修复，术中先行局部清创，去除甲床，按照缺损大小设计皮瓣，先找到指间血管神经束，分离指间神经，于近端切断指间血管并结扎，翻转皮瓣覆盖于甲床缺损部位，缝合，供区取中厚皮瓣植皮。术后抗感染对症治疗，嘱其戒烟，局部理疗，定期换药，术后14天拆线皮瓣成活。